Pokrytí pojišťovnou psychoterapie: Co je možné a co ne

Psychoterapie pokrytí pojišťovnou, znamená, že zdravotní pojištění hradí náklady na odbornou psychologickou pomoc. Also known as hrazení terapie z veřejného zdravotního pojištění, je to často jediná cesta, jak dostat kvalitní pomoc, když nemáte dostatek finančních prostředků. V Česku je ale pokrytí pojišťovnou daleko omezenější, než si většina lidí myslí.

Pojišťovny hradí jen psychoterapii, kterou provádí lékařský psychoterapeut, lékař se specializací na psychoterapii, který má povolení od Ministerstva zdravotnictví. To znamená, že psycholog s titulem Ph.D. nebo magistr, který pracuje jako terapeut, obvykle není hrazený. Pokud chcete, aby vám pojišťovna zaplatila, musíte vyhledat konkrétního lékaře s příslušným vzděláním a povolením. Tento lékař musí mít také smlouvu s vaší pojišťovnou – jinak i přes všechno budete platit z vlastní kapsy.

Ne všechny metody terapie jsou hrazené. Pojišťovny obvykle pokrývají jen ty, které jsou oficiálně uznány v Česku – například kognitivně-behaviorální terapii (KBT), systémovou terapii nebo některé formy analytické terapie. Pokud se rozhodnete pro ACT, EMDR nebo somatickou terapii, budete to platit sami. I když tyto metody mají vysokou účinnost, pojišťovny je ještě neuznávají jako standardní léčbu. Výjimkou mohou být případy, kdy je terapie součástí léčby v nemocnici nebo při specifické diagnóze, jako je PTSD nebo porucha stravovacího chování.

Nezapomeňte také na diagnostický kód, číselné označení diagnózy podle ICD-10, které lékař musí zadat pro hrazení. Bez správného kódu – například F41.1 pro generalizovaná úzkostná porucha – pojišťovna odmítne platbu. Některé diagnózy, jako je ADHD u dospělých nebo workoholismus, nejsou vždy přijímány jako dostatečně vážné pro hrazení, i když ovlivňují život každodenně.

Co se týče počtu sezení, pojišťovny obvykle povolí 10–20 sezení ročně, a to jen pokud lékař pravidelně podává zprávy o průběhu léčby. Pokud potřebujete více, musíte žádat o prodloužení – a to není automatické. Mnoho lidí se potýká s tím, že se jim po 15 sezeních odmítne další pokrytí, i když je terapie stále potřebná.

Skupinová terapie je v některých případech hrazená – například při léčbě závislostí nebo při poruchách stravování. Individuální terapie ale zůstává standardem. Pokud hledáte levnější variantu, můžete se podívat na psychosociální služby, neprofitní organizace, které poskytují bezplatnou nebo sníženou pomoc. Ty nejsou hrazené pojišťovnou, ale jsou často dostupné bez čekání a bez nutnosti diagnózy.

Největší překážkou je čekání. I když máte všechny podmínky splněné, může trvat několik měsíců, než získáte první termín. V některých oblastech Česka je čekací doba přes 6 měsíců. To znamená, že pokud potřebujete rychlou pomoc, může být lepší zaplatit z vlastní kapsy než čekat.

Co dělat, když nemůžete čekat? Zjistěte, kde najít terapeuty, kteří nabízejí snížené sazby, nebo se podívejte na anonymní linky a online podporu – ty jsou zdarma a okamžitě dostupné. Pokrytí pojišťovnou je jedna cesta, ale ne jediná. V následujících článcích najdete přehled, jak si vybrat terapeuta, kdy je čas hledat pomoc, a jak si pomoci i bez hrazení.