Podívejte se kolem sebe. Každý zná někoho, kdo je příliš podezřívavý, kdo se vyhýbá vztahům, kdo se chová dramaticky nebo se neustále bojí, že ho někdo opustí. Tyto chování nejsou jen „takovej nápad“ - mohou být příznaky poruchy osobnosti. A abychom je pochopili, psychiatrie používá jednoduchý, ale mocný systém: třískupinové dělení na klastry A, B a C. Nejde o štítky, které by vás označily jako „šílené“. Jde o nástroj, který pomáhá lékařům, terapeutům i samotným lidem pochopit, co se v jejich hlavách děje.

Klastr A: Podivní, odtažití, excentrickí

Klastr A je ta skupina, která se často příliš nerozumí. Lidé z tohoto klastru nevypadají jako „normální“ - ne proto, že by chtěli být podivní, ale protože jejich způsob vnímání světa je jiný. Tady najdeme tři typy: paranoidní, schizoidní a schizotypální porucha osobnosti.

Paranoidní porucha osobnosti znamená, že člověk neustále očekává, že mu někdo škodí. Každý úsměv je podezřelý, každá věta má skrytý úmysl. Nejde o bludné přesvědčení - oni nejsou psychotičtí. Prostě věří, že svět je nebezpečný, a to je pro ně pravda. Mnozí z nich podávají trestní oznámení, soudí se s kolegy, přáteli, dokonce i rodinou. Je to jako by žili ve filmu, kde každý je špion.

Schizoidní porucha osobnosti je naopak tichá. Tyto lidé nechtějí vztahy. Ne proto, že by je neměli rádi, ale protože je považují za náročné, nebezpečné nebo zbytečné. Nezajímají je chvála ani kritika. Mají jen pár přátel, nebo žádné. Raději čtou, hrají hry sami nebo se vrací do svého vnitřního světa. Jejich emoce jsou tiché - nevybuchují, nepláčou, neusmívají se příliš. Pro ně je bezpečí v samotě.

Schizotypální porucha osobnosti je blíže k hraně reality. Tyto lidé mohou mít zvláštní návyky - nosí neobvyklé oblečení, mluví pomalu a spletitě, věří v magické myšlenky. Můžou mít přechodné halucinace, kdy slyší svůj jméno, když nikdo neříká. Ale nejsou schizophrenní. V klidu fungují dobře. Jen když je stres, jejich myšlení se trochu rozbije. Je to jako by žili mezi dvěma světy - jedním reálným a jedním, který si vytvořili sami.

Klastr B: Dramatičtí, emocionální, náladoví

Klastr B je ten, který vás zaujme - a často vás unaví. Lidé z tohoto klastru žijí na hraně. Jejich emoce jsou silné, rychlé a často nečekané. Zde najdeme disociální, histrionskou, narcistickou a emočně nestabilní poruchu osobnosti.

Disociální (nebo antisociální) porucha osobnosti je nejnebezpečnější z hlediska společnosti. Tyto lidé nevnímají pravidla. Nezajímá je, jestli někomu ublíží. Nemají výčitky svědomí. V dětství byli záškoláci, krádežníci, týrači. V dospělosti mohou být podvodníci, zločinci, manipulátoři. Nejsou „zlí“ v klasickém smyslu - prostě nechápou, proč by měli respektovat práva druhých. Je to jako by měli vnitřní kompas, který ukazuje jen na sebe.

Histrionská porucha osobnosti je ta, která vždycky chce být ve středu pozornosti. Mluví hlasitě, gestikuluje příliš, oblečení je nápadné, emoce jsou přehnané. Potřebuje být „hvezdou“ - jinak se cítí neexistující. Když jí někdo nevěnuje pozornost, může se rozplakat, zlostit nebo začít vytvářet dramatické příběhy. Je to neustálý hledání potvrzení: „Jsem důležitý.“

Narcistická porucha osobnosti je jiná. Tyto lidé nechtějí pozornost - chtějí obdiv. Věří, že jsou výjimeční. Že jim patří zvláštní práva. Nechápou empatii - nevidí, jak se jiní cítí. Když někdo neuzná jejich nadřazenost, reagují zlobou, urážkami nebo zavřením. Jsou jako králové, kteří žijí ve věži - a všechno kolem je jen pozadí.

Emočně nestabilní porucha osobnosti má dva podtypy. První je impulzivní - lidé tady vybuchují, když je kritizováni. Může dojít k násilí, sebeújmě, zneužívání látek. Druhý podtyp - hraniční - je ještě složitější. Tyto lidé se cítí prázdni, nejistí, nevědí, kdo jsou. Vztahy jsou pro ně jako ohně - velmi silné, ale rychle se zhasínají. Můžou mít jednoho „ideálního“ partnera, a o den později ho nenávidí. Je to jako by žili v emocionálním bouři, kde je každý větřík příčinou kalamity.

Klastr C: Strach, úzkost, kontrola

Klastr C je ten, kdo se nechce vyjádřit. Lidé z tohoto klastru nechtějí být pozorováni - chtějí být bezpeční. Tady jsou úzkostná, závislá a obsedantně-kompulzivní porucha osobnosti.

Úzkostná porucha osobnosti je ta, která se vyhýbá všemu, co může způsobit nejistotu. Nespouští se do vztahů, protože se bojí, že ji někdo odmítně. Nenechá se zaměstnat, protože se bojí, že ji vyhodí. Neřekne, co si myslí, protože se bojí, že ji někdo zkritizuje. Jejich bezpečí je v izolaci. Ale zároveň se cítí osamělí, nechápou, proč nemají přátele. Je to jako by žili v kleci, kterou si sami postavili - a přesto se nechce vyjít.

Závislá porucha osobnosti je naopak příliš závislá. Tyto lidé nemohou rozhodovat sami. Potřebují někoho, kdo jim řekne, co dělat. Když se někdo rozhodne odejít, padají do deprese. Nechají se využívat, protože se bojí, že když odmítnou, budou opuštěni. Jejich identita je založená na tom, kdo je kolem nich. Bez někoho se necítí žít.

Obsedantně-kompulzivní porucha osobnosti je ta, která potřebuje všechno pod kontrolou. Všechno musí být dokonalé. Plány musí být přesné. Každý detail musí být v pořádku. Tyto lidé se zdržují, protože se bojí, že něco udělají špatně. Nechají si všechno dělat sami, protože nikdo jiný to neudělá „správně“. Jsou příliš svědomití, příliš šetří, příliš se drží pravidel. Je to jako by žili v kanceláři, kde je každý papír očíslovaný - a když se něco posune, celý svět se zhroutí.

Co systém neříká - a proč ho kritizují

Tento systém je užitečný. Ale není dokonalý. V praxi se často setkáte s lidmi, kteří mají znaky z více klastrů najednou. Někdo může mít znaky z klastru B i C - být emocionálně nestabilní a zároveň úzkostný. To se stává u 40 až 60 % lidí s poruchou osobnosti.

Ještě horší je, že systém neříká, proč se to děje. Neříká, jaký je vliv genů, jaký má vliv trauma, jaký je vliv dětství. Moderní výzkumy pomocí MRI ukazují, že mozek lidí s poruchou osobnosti funguje jinak - ale tyto rozdíly neodpovídají přesně klastrům A, B, C. Některé poruchy mají podobné neurologické základy, i když se chovají úplně jinak.

Český psychiatr prof. Jiří Raboch říká: „Klastry jsou dobré na výuku. Ale ve skutečné praxi se lidé nevejdou do krabic.“ A má pravdu. Někdo s narcistickou poruchou a někdo s hraniční poruchou jsou oba v klastru B. Ale jejich vnitřní svět je naprosto jiný. Jeden se chce obdivovat, druhý se chce zachránit. Klasifikace je užitečná - ale ne úplná.

Co se děje dnes - a kam směřujeme

V roce 2022 byl vydán DSM-5-TR - nová verze manuálu, který začíná přecházet od klasického systému k novému přístupu. Místo toho, abychom říkali „máš poruchu B“, začínáme říkat: „Máš vysokou emocionální nestabilitu, nízkou empatii a slabou schopnost vztahů.“

V České republice už od roku 2021 probíhá pilotní projekt na 1. lékařské fakultě UK v Praze, kde se testuje tento nový přístup. Výsledek? Lékaři říkají, že je to složitější, ale mnohem přesnější. Můžete lépe plánovat terapii, protože neřešíte „typ“, ale konkrétní problémy.

Mezinárodně už ICD-11 (platná od 1.1.2022) vůbec nezná klastry A, B, C. Místo toho hodnotí závažnost poruchy a konkrétní problémy v chování. To je přirozený vývoj. Lidé nejsou štítky. Jsou komplexní.

Stále ale používáme klastry - protože jsou jednoduché. A v první fázi diagnostiky, kdy potřebujete rychle pochopit, co se děje, jsou nezbytné. Jen si pamatujte: to, co vidíte na povrchu, není všechno. Za každým „typem“ stojí člověk - s historií, bolestí, strachem a touhou být pochopen.

Proč to vůbec děláme?

Třískupinové dělení není o tom, aby vás označilo. Je o tom, aby vás pochopilo.

Když někdo řekne: „Mám emočně nestabilní poruchu osobnosti“, není to výrok o tom, že je „blázen“. Je to výrok o tom, že jeho emoce jsou jako ohně - a potřebuje nástroje, aby je nezničily. Když někdo řekne: „Mám úzkostnou poruchu“, není to výrok o tom, že je „slabý“. Je to výrok o tom, že se bojí, že ho někdo odmítně - a potřebuje bezpečí, než se odváží krok dál.

Tento systém vám neříká, kdo jste. Ale může vám pomoci pochopit, proč se cítíte tak, jak se cítíte. A to je první krok k tomu, abyste se mohli změnit.

Nejde o to, abyste patřili do klastru. Jde o to, abyste přestali být v nemoci sami.