U dětí s tiky a Tourettovým syndromem je často první otázka rodičů: Je možné to zastavit bez léků? Odpověď je ano - a jednou z nejúčinnějších metod je trénink obracení návyků, známý jako HRT. Nejde o zázrak, ale o vědecky ověřený postup, který dětem dává kontrolu nad tím, co se v jejich těle děje. A to bez ospalosti, zpomalení nebo dalších nežádoucích účinků, které přinášejí léky.

Co je vlastně tik a proč se objevuje?

Tiky jsou náhlé, opakující se pohyby nebo zvuky, které dítě nekontroluje. Může to být mrkání, klepání prstem, kašel, výkřik nebo opakování slov. U některých dětí se tyto projevy zhoršují v napětí nebo únavě, u jiných se zvýší ve škole, kde se snaží potlačit. Většina lidí si myslí, že tiky jsou jen „zvědavost“ nebo „návyk“. Ale nejsou. Tiky jsou neurologický projev, který má svůj vnitřní mechanismus - předtuchu.

Předtucha je ten nepříjemný, těžký, často bolestivý pocit v těle, který předchází tikovi. Třeba brnění v krku, tlak za očima nebo nutkání v ruce. Dítě ho neumí popsat, ale cítí ho. A až tik udělá, ten pocit zmizí. Je to jako když máte zápal krku a kašlete - kašel vás uvolní. Jenže u tiků to není nemoc, ale nesprávně fungující signál v mozku.

Co je HRT a jak funguje?

Trénink obracení návyků (Habit Reversal Training) se nezaměřuje na odstranění tiků, ale na přerušení jejich cyklu. Funguje ve třech krocích:

1. Uvědomění si předtuchy - dítě se učí rozpoznat, když se ten nepříjemný pocit začíná objevovat. Třeba: „Když se mi začne brnět krk, vím, že za pár vteřin budu naklánět hlavu.“
2. Protipohyb - místo tikového pohybu dítě vykoná jiný, který fyzicky brání tikovi. Pokud dítě naklání hlavu doleva, naučí se pomalu naklánět hlavu doprava. Pokud mrká, zavře oči pomalu a podrží je 3 sekundy. Tento protipohyb musí být: a) fyzicky nekompatibilní s tikem, b) sociálně přijatelný, c) trvat alespoň minutu, d) nezvýrazňovat pozornost.
3. Posílení chování - když dítě protipohyb udělá, dostane pochvalu, odměnu, nebo jen klidnou podporu. Důležité je, aby se cítilo, že to dělá dobře - ne že se snaží „nebýt divné“.

Proč HRT funguje lépe než léky?

Léky jako haloperidol nebo clonidin mohou tiky snížit o 30-40 %. Ale 65-70 % dětí zažívá nežádoucí účinky: ospalost, ztrátu chuti do jídla, zpomalení myšlení, dokonce návaly deprese. A když lék přestanou užívat, tiky se často vracejí.

HRT naopak snižuje tiky o 45-50 % - a efekt trvá i po ukončení terapie. Dítě se neučí „potlačovat“, ale „přepínat“. Naučí se, že má vlastní nástroj. A to je rozdíl. Výzkumy z UCLA a University of Wisconsin ukazují, že děti, které absolvují HRT, se cítí empowereované. Nejsou pacienty, kteří musí brát léky. Jsou lidmi, kteří umí zvládnout své tělo.

Když dítě je mladší než 10 let - je HRT možné?

To je nejčastější otázka rodičů. Odpověď: možné, ale ne vždy efektivní. Předtucha je obtížnější rozpoznat u dětí do 10 let. Mnozí z nich prostě nevědí, co cítí - neumí to slovy popsat. Pokud dítě neumí říct: „Cítím to v krku“, není HRT pro něj ještě vhodný. V takovém případě se doporučuje nejprve pracovat na komunikaci, emocionální vědomosti a pozorování těla - až pak přejít k protipohybům.

Některé děti se naučí rozpoznávat předtuchu až po několika týdnech. Jeden 8letý chlapec z Prahy trval tři měsíce, než pochopil, že ten „těžký pocit v rameni“ je předtucha. Ale když ji konečně poznal, začal dělat protipohyb - a tiky klesly o 60 %. Takže věk není překážkou, ale výzvou.

Co je CBIT a proč je to víc než jen HRT?

HRT je jen jedna část většího systému, který se jmenuje CBIT - Comprehensive Behavioral Intervention for Tics. To znamená: komplexní behaviorální zásah pro tiky. CBIT zahrnuje pět komponent:

1. Psychoedukace - dítě i rodiče se naučí, co je tik, proč se děje a že to není špatné chování.
2. Funkční analýza - kdy a kde tiky vystupují nejvíce? Ve škole? Při únavě? Při stresu? Kdo je okolí?
3. HRT - samotný trénink protipohybu.
4. Sociální podpora - škola, spolužáci, rodina se naučí, jak reagovat: nekomentovat, neosvědčovat, nevybízet k „zastavení“.
5. Relaxační trénink - dýchání, progresivní svalová relaxace - protože stres tiky zhoršuje.

CBIT je standardní metoda v USA, Německu a Česku. V ČR ji nabízejí pouze specializovaná centra: Psychiatrie Bulovka, FN Motol, Psychiatrická klinika UK v Brně. Terapeut musí absolvovat dvoudenní školení od České společnosti pro klinickou psychologii. Bez toho není HRT účinný.

Co se stane, když HRT nefunguje?

Není to selhání. Některé tiky - zejména komplexní výkřiky, opakování slov nebo agresivní pohyby - jsou obtížnější. U 25 % dětí s těžkým Tourettovým syndromem HRT nedosáhne dostatečného účinku. To neznamená, že je to ztracený případ. Znamená to, že je potřeba kombinace: HRT + léky + psychologická podpora.

Některé děti s ADHD nebo OCD mají také problém s koncentrací na protipohyb. V takovém případě se začíná s menšími cíli: třeba jen 3 dny v týdnu tréninku, pak 5, pak každý den. Postup je klíčový. Ne úspěch za týden, ale postupná změna.

Co říkají děti a rodiče?

Na českém fóru pro osoby s Tourettovým syndromem se děti vyjadřují jasně:

„Po šesti měsících jsem snížil tiky z 150 za hodinu na 40. Největší problém bylo poznat tu předtuchu - trvalo mi 3 týdny.“ - Jan, 28

„HRT mi pomohl s tím, že už se nestydím. Víš, jak to potlačit, když děláš zkoušku.“ - Tereza, 16

Ale rodiče mladších dětí často říkají:

„U našeho 8letého syna to nefungovalo. Neumí říct, co cítí. Museli jsme přejít na léky.“ - paní Eva, Praha

Průzkum NZIP z roku 2022 ukazuje: 68 % pacientů hlásilo výrazné zlepšení kvality života. 76 % mělo větší sebejistotu, 69 % se lépe začlenilo ve škole, 58 % snížilo potřebu léků. Největší problémy? Rozpoznávání předtuchy (42 %), nedostatek domácí praxe (35 %), a nechápání školy (28 %).

Jak se dostat k HRT v Česku?

V Česku je HRT dostupný pouze v několika centrech. Standardní terapie trvá 8-12 týdnů, jedno sezení 60-90 minut. Cena za 10 sezení je 12 000-18 000 Kč. Zdravotní pojišťovna pokryje 60 % nákladů, pokud máte schválenou indikaci od neurologa nebo psychiatra.

V roce 2023 spustila Psychiatrická klinika 1. LF UK v Praze projekt „Tiky bez strachu“ - zdarma HRT pro 100 dětí. Další iniciativy přicházejí: v roce 2024 má spustit NZIP mobilní aplikaci „TikStop“, která bude pomáhat s tréninkem předtuchy doma.

Co můžete dělat jako rodič?

Největší chyba je přinutit dítě „přestat“. To zhoršuje tiky. Místo toho:

• Pochopte, že tiky nejsou chování - jsou neurologický projev.
• Podpořte trénink doma - ne kritizujte, nevyžadujte dokonalost.
• Seznamte školu s HRT - učitelé by měli vědět, že když dítě dělá protipohyb, není to „nechápe“.
• Nejde o to, aby tiky zmizely. Jde o to, aby dítě nebylo v jejich zajatcích.

Bude HRT v budoucnu běžným řešením?

V roce 2018 byl HRT používán u 35 % pacientů s tikovými poruchami v Česku. V roce 2023 to bylo 65 %. Odborníci předpovídají, že do roku 2027 bude HRT standardní součástí léčby u 80 % pacientů. Proč? Protože lidé začínají chápat: léky řeší příznaky, ale HRT řeší život.

V Česku je aktuálně jen 35 certifikovaných terapeutů. Potřeba je 120. To je výzva. Ale i teď - pokud máte dítě s tiky - nečekáte na „nějaký den“. Můžete začít teď. Zjistit, jestli je v blízkosti centrum, které HRT nabízí. Přijít na konzultaci. Nechat dítě vyzkoušet. A především - nevěřit, že „to se přejde“. Tiky se neodpadnou. Ale lze je zvládnout.