Stojíte před zrcadlem a ptáte se: Proč se mi stále opakuje to samé? Proč vždycky končí vztahy stejně? Proč se cítíte ztraceně, i když máte všechno, co by měl mít šťastný člověk? Mnoho lidí přichází do terapie, aby zmírnili úzkost, deprese nebo pocity prázdnosti. Ale pokud se podíváte hlouběji, často zjistíte, že tyto příznaky jsou jen vrškem ledovce. Pod ním skrývají se zážitky z dětství, které nikdo nikdy nezmínil, a emocionální reakce, které jste se naučili skrývat už před deseti lety. To je právě místo, kde psychoanalýza a psychodynamická terapie začínají.

Co je to vlastně hlubinná psychoterapie?

Hlubinná psychoterapie není o tom, jak se rychle cítit lépe. Je to o tom, pochopit, proč se vůbec cítíte špatně. Tento přístup vychází z myšlenky, že většina toho, co nás tvoří, probíhá za zá sphere našeho vědomí. Vaše reakce na kritiku, strach z blízkosti, nevysvětlitelný hněv - to všechno není náhoda. Jsou to stopy po dětství, po ztrátě, po tom, kdy jste se učili, že vaše city nejsou bezpečné.

Termín „hlubinná psychoterapie“ poprvé použil švýcarský psychiatr Eugen Bleuler už na přelomu 19. a 20. století. Dnes se do něj zahrnují tři hlavní proudy: freudovská psychoanalýza, jungiánská analytická psychologie a adlerovská individuální psychologie. Všechny se shodují na třech základních pravdách: 1) Většina našich pohnutek je nevědomá, 2) Dětství formuje to, jaký člověk se dnes stáváte, a 3) Vztah s terapeutem je zrcadlo vašich minulých vztahů - to se jmenuje přenos.

Psychoanalýza vs. psychodynamická terapie: Jak se liší?

Je častá chyba považovat psychoanalýzu a psychodynamickou terapii za to samé. Nejsou. Psychoanalýza, jak ji založil Sigmund Freud, je náročný proces. Klienti přicházejí 3 až 5krát týdně, leží na gauči, mluví o všem, co jim přijde na mysl - volná asociace. Terapeut téměř mlčí. Analyzuje sny, překážky, přenosy. Celý proces trvá 3 až 7 let. Je to jako přemostění celého životního dějepisu.

Psychodynamická terapie je její modernější, pružnější verze. Zde sedíte před terapeutem. On vás více vede, více se ptá, více reaguje. Mluvíte o vašich vztazích, o tom, jak se cítíte, když vás někdo ignoruje, nebo když se vám někdo přiblíží. Terapie trvá 6 až 24 měsíců, jednou týdně. Je to jako hluboký průzkum - ne celý oceán, ale významný úsek dna.

Co to znamená v praxi? Když se člověk zhroutí po rozvodu, KBT mu pomůže zvládnout deprese a spát lépe. Psychodynamická terapie mu ukáže, že jeho strach z opuštění vychází z toho, že jeho matka opustila rodinu, když mu bylo 5 let. A že se vždy vybírá partnerky, které jsou emocionálně nedostupné - protože to je bezpečné. To je rozdíl.

Kdo je pro tento přístup ideální klient?

Není to pro každého. Pokud máte akutní krizi, paniku, sebevražedné myšlenky nebo nemožnost fungovat - potřebujete rychlejší řešení: KBT, léky nebo krizovou intervenci. Hlubinná terapie není záchranná jednotka. Je to dlouhodobá transformace.

Je vhodná pro lidi, kteří:

• Už zkoušeli jiné terapie, ale zůstaly jim „prázdné“ oblasti
• Často se cítí „nepřirozeně“ nebo „nekompletně“ ve vztazích
• Mají chronickou úzkost nebo deprese, které se neodpovídají na léky
• Neustále opakují stejné chyby - např. vždycky zvolí špatného partnera
• Uvědomují si, že „něco je špatně“, ale nevědí, co to je

Podle průzkumu z roku 2023 z 142 recenzí na Terapie.cz má psychodynamická terapie průměrné hodnocení 4,2/5. Mnoho lidí říká: „Po 18 měsících jsem pochopil, proč se mi vždycky ztrácí důvěra.“ Ale 32 % negativních recenzí stěžuje na „přílišnou abstraktnost“. Někdo napsal: „Po dvou letech jsem se naučil analyzovat sny, ale úzkost mi nezmizela.“ To je klíčové: ne každý je připraven na hloubku.

Co se děje ve skutečném sezení?

Nejde o to, aby vám terapeut řekl: „Máš problém s rodiči.“ To by byla plochá odpověď. Ve skutečnosti se děje něco jiného. Přijdete a řeknete: „Dnes jsem se na pracovní schůzce cítil, jako by mě měli zavřít.“ Terapeut se zeptá: „Co vám to připomnělo?“ A možná si vzpomenete, že když jste byl malý, vaše matka vás zavřela do pokoje, když jste plakali. A teď, když vás šéf kritizoval, znělo to stejně. To je přenos. To je práce.

Terapeut neřeší vaši úzkost. Řeší, proč se vaše úzkost vůbec objevuje. Proč vás kritika zasáhne tak hluboko? Proč se cítíte zradený, když někdo jen zavolá? To, co se děje v terapii, není „hovor o minulosti“. Je to „živý přístup k tomu, jak vaše minulost vás dnes ovlivňuje“.

Ceny, dostupnost a hrazení v ČR

V České republice se cena sezení pohybuje mezi 1 000 a 1 300 Kč. Většina terapeutů v Brně, Praze nebo Ostravě si účtuje 1 100 Kč. To je o něco víc než KBT, ale mnohem méně než psychoanalýza. Spočítejte si to: 50 sezení za rok = 55 000 Kč. Dvě leta = 110 000 Kč. To je náklad, který si mnoho lidí nemůže dovolit.

Problém je v hrazení. Z veřejného zdravotního pojištění je hrazena jen 12 % psychodynamických terapeutů. V porovnání s KBT, která je hrazena ve 89 % případů, je to zanedbatelné. To znamená, že terapie je přístupná především lidem s větším příjmem. A to je tragédie - protože právě ti, kdo mají největší potřebu, jsou ti, kdo ji nemohou mít.

Od ledna 2024 ale 37 % terapeutů nabízí online sezení. To znamená, že někdo z Plzně nebo Olomouce už nemusí cestovat 200 km. A podle plánu České lékařské komory do roku 2025 by mělo být hrazeno až 200 sezení pro klienty s poruchou osobnosti. To je krok vpřed. Ale zatím to zůstává jen plánem.

Proč to vůbec funguje? Vědecké důkazy

Kritici říkají: „Nemáte důkazy.“ Ale máme. Metaanalýza Jonathan Shedlera z roku 2010 publikovaná v American Psychologist ukázala: psychodynamická terapie má úspěšnost 68 % u chronických poruch. To je o 12 % víc než průměr krátkodobých terapií. A co je důležitější - efekty se zvyšují po ukončení terapie. Když se KBT „zastaví“, mnoho lidí se vrátí ke starým vzorům. U psychodynamické terapie se lidé často stávají lepšími verzemi sebe sama.

Na druhou stranu, KBT je lepší pro akutní stavy. Pokud máte paniku, KBT vám pomůže v týdnu. Psychodynamická terapie vám pomůže, aby vám panika už nikdy nevznikla. To je rozdíl mezi „zvládnutím“ a „přeměnou“.

Jak se stát terapeutem?

Stát se terapeutem v tomto směru není jen o absolvování kurzu. Je to 4leté specializační studium akreditované Českou lékařskou komorou. Musíte absolvovat 150 hodin vlastní terapie (ano, terapeut také prochází terapií) a 200 hodin supervize. To není „vzdělání“. Je to transformace.

Ale problém je: jen 15 % absolventů psychoterapeutických studií volí hlubinný přístup. Většina jde do KBT - protože je rychlejší, lépe hrazená, méně náročná. To znamená, že za 5 let bude mít Česko méně terapeutů schopných pracovat s hlubokými traumaty. A to je nebezpečí.

Co vás čeká, pokud se rozhodnete začít?

Nečeká vás rychlá úleva. V prvních měsících se může zdát, že jste „pouze mluvili“. Ale pak se něco změní. Přijde chvíle, kdy si řeknete: „Aha. To je ten moment, kdy jsem se naučil, že mám být silný.“ Nebo: „Tak tohle je ten pohled, který mě pohltí, když se někdo přiblíží.“

Je to jako výkop. Nejprve se překopává země. Pak se objeví kámen. Pak kmen stromu. A pak - něco, co jste si vůbec nemysleli, že tam je. A pak - změna. Ne změna „chování“. Změna toho, kdo jste.

Podle průzkumu Adicare.cz z roku 2022 68 % klientů označilo psychodynamickou terapii za „prostředek ke změně osobnosti“. To není jen „cílená léčba“. Je to obnovení sebe sama.