OCD a OCPD zní skoro stejně. Obě mají ve svém názvu slova „obsedantně-kompulzivní“ a obě se týkají kontroly, perfekcionismu a opakujících se chování. Ale to je všechno, co mají společné. Pokud si myslíte, že to je stejná porucha, můžete se sám sebe nebo svého blízkého zbytečně zatěžovat špatnou léčbou. A to je nebezpečné.
Nejde jen o jiné názvy. OCD a OCPD jsou dvě zcela odlišné poruchy s jinými příčinami, jinými příznaky a zásadně jinými způsoby léčby. Chyba v diagnóze může znamenat roky strávené v terapii, která nefunguje. A to nejen ztrátu času - ztrátu naděje.
Co je OCD? Když myšlenky neustále křičí
OCD, nebo obsedantně-kompulzivní porucha, je úzkostná porucha. Lidé s OCD nechtěně trpí vtíravými myšlenkami - obsesemi. Například: „Pokud se nedotknu dveří třikrát, moje matka zemře.“ Nebo: „Můj šatník je nečistý a budu mít rakovinu.“ Tyto myšlenky nejsou jen obavy. Jsou náhlé, silné, nekontrolovatelné a způsobují strašnou tíseň.
Aby se tato tíseň uklidnila, přichází kompulze. Opakované chování - mytí rukou 20x za den, kontrola plynového kohoutku 15x před odjezdem, řádění domácnosti do perfekce. Tyto chování nejsou radostné. Nejsou prospěšná. Jsou nucená. A když je člověk neudělá, cítí se jako by se mu rozpadal svět.
Klíčové je: obsese a kompulze jsou ego-dystonické. To znamená, že člověk je s nimi v boji. Ví, že to je hloupé. Ví, že to není logické. Ale necítí se schopen to zastavit. A právě proto mnozí s OCD hledají pomoc. Oni vědí, že něco není v pořádku.
Co je OCPD? Když je kontrola vaším já
OCPD, obsedantně-kompulzivní porucha osobnosti, je úplně jiná věc. To není úzkostná porucha. Je to porucha osobnosti - dlouhodobý, stabilní způsob, jakým člověk vnímá svět a funguje v něm. Lidé s OCPD nejsou „zmatení“. Oni jsou přesvědčení, že jejich způsob je správný. Možná i jedině správný.
Perfekcionismus? Ano. Ale ne proto, že se bojí, že se něco stane. Protože věří, že jen dokonalost má smysl. Řád? Ano. Ale ne proto, že se bojí bakterií. Protože „tak se dělá“. Kontrola? Ano. Ale ne proto, že se obává chyb. Protože „nikdo jiný to nedělá dobře“.
Jejich myšlenky nejsou náhodné. Nejsou nechtěné. Jsou ego-syntonické. To znamená: jsou v souladu s tím, kdo si myslí, že jsou. A proto mnozí s OCPD nechtějí léčbu. „Proč bych měl změnit? Všechno funguje.“
Problém je, že funguje jen pro ně. Pro ostatní - rodinu, přátele, kolegy - to znamená stálé napětí, kritiku, odtažitost. A často se to projevuje jako „nemilý“, „nepřístupný“, „nepřizpůsobivý“ člověk. Ale on sám nevidí žádný problém.
Terapie OCD: Expozice a prevence reakce (ERP)
Nejúčinnější léčba OCD není obecná psychoterapie. Není „hovoření o pocitech“. Je to expozice a prevence reakce - ERP.
Co to znamená? Představte si, že máte strach z kontaminace. Vaše kompulze je mýt ruce 15 minut po každém dotyku. ERP vás vede k tomu, abyste se dotkli něčeho „nečistého“ - například dveří v obchodě - a pak nechali ruce neumyté. Přesně 30 minut. Bez mýtí. Bez výmluv. Bez kompulze.
Na začátku se cítíte jako byste se rozpadali. Srdce buší, potíte se, máte strach, že se něco stane. Ale když se nic nestane? A znovu? A znovu? Vaše mozek se začne učit: „Ne, to nebylo nebezpečné. Nebylo to smrtelné. Nebylo to špatné.“
ERP není jen „čelit strachu“. Je to systematické, strukturované, krok za krokem. A funguje. Studie ukazují, že 80 % lidí s OCD zažije významné zlepšení po ERP terapii. Někteří se zcela uzdraví. Jiní se naučí žít s mírnějšími příznaky, ale žít normálně.
ERP se často kombinuje se SSRIs - léky, které zvyšují úroveň serotoninu v mozku. Tyto léky nezlepší OCD samy o sobě, ale pomáhají mozek být „připravený“ na ERP. Bez léků může být terapie těžší. S léky může být efektivnější.
Terapie OCPD: Nejde o kontrolu, ale o přijetí
Terapie OCPD je jako hledání dveří, které nejsou zamčené - ale které člověk nevidí. Protože on si myslí, že dveře neexistují.
Neexistuje žádná „ERP pro OCPD“. Nemůžete říct člověku: „Teď se podívej na svůj plán na týden a nech ho být neúplný.“ On se zlobí. Řekne: „To je hloupost. Plán musí být dokonalý.“
Terapie OCPD se zaměřuje na flexibilitu. Na to, aby člověk začal pochopit: „Můj způsob není jediný.“ Na to, aby se naučil: „Někdy je dobré se nechat vést.“
Nejčastější přístupy jsou:
- Kognitivně-behaviorální terapie (CBT) - ale ne ERP. Zde se pracuje na přesvědčeních: „Jen perfektní práce je hodná pozornosti.“ „Když něco neudělám já, všechno se zhroutí.“
- Psychodynamická terapie - prozkoumává, odkud tyto přesvědčení pocházejí. Často se týkají dětství: „Když jsem nebyl dobrý, rodiče mě neocenili.“
- Dialektická behaviorální terapie (DBT) - učí emocionální regulaci. Jak přežít frustraci, když něco nejde podle plánu.
- Schematická terapie - pracuje na hlubokých, dlouhodobých vzorcích, které řídí chování.
Medikace není primární. Ale pokud má člověk s OCPD zároveň deprese nebo úzkost, SSRIs nebo jiné léky mohou pomoci. Ne proto, že léčí OCPD. Ale proto, že uklidňují přidružené stavy.
Terapie OCPD trvá déle. Měsíce. Někdy roky. Protože nejde o změnu chování. Jde o změnu identity.
Proč je diagnóza tak důležitá?
Představte si, že máte OCD. Ale váš terapeut si myslí, že máte OCPD. Co se stane? Zkusí vás přesvědčit, že vaše myšlenky jsou „příliš rigidity“ a že byste měli „přijmout“ své obsese. To je katastrofa. To zhorší příznaky. Vaše tíseň se zvýší. Váš odpor se zvýší. A vy ztratíte důvěru v terapii.
Naopak: Máte OCPD. Ale váš terapeut vás chce „exponovat“ - vyzývat k „nechání věcí neúplných“. Vy se zlobíte. Řeknete: „To je absurdní. To je neodpovědné.“ A odcházíte. Protože to, co vám říkají, zní jako útok na vaši hodnotu.
Diagnóza není jen štampování. Je to mapa. Bez ní jste jako cestovatel, který má GPS na jinou zemi.
Profesionální vyhodnocení zahrnuje:
- Podrobný rozhovor o příznacích
- Dotazníky pro hodnocení úzkosti a osobnostních rysů
- Požadavek na informace od blízkých osob
- Odstranění jiných poruch (např. autismus, anorexie, schizofrenie)
Nikdy nezačínejte terapii bez přesné diagnózy. Nezbytné je, aby vás vyhodnotil odborník na poruchy osobnosti nebo úzkostné poruchy.
Když se OCD a OCPD potkají
Někdo může mít obě poruchy najednou. To se stává. Ale to je složitější. Když máte OCD a zároveň OCPD, vaše kompulze mohou být ještě silnější - protože perfekcionismus je vaším přesvědčením, nejen úzkostí.
V takovém případě se léčba musí kombinovat. ERP pro OCD. A CBT nebo psychodynamická terapie pro OCPD. Ale to musí být plánováno velmi opatrně. Jeden přístup může narušit druhý.
U lidí s oběma poruchami je prognóza méně předvídatelná. Zlepšení je možné, ale často pomalejší. A vyžaduje vyšší úroveň odbornosti.
Co dělat, když se cítíte ztracený?
Nejprve: neviníte se. Nejste „zlý“, „příliš náročný“ nebo „nemáte vůli“. Máte poruchu. A poruchy se léčí - ne vytrvalostí, ale správnou metodou.
Co můžete udělat:
- Nejprve zjistěte, co máte. Vyhledejte terapeuta specializujícího se na OCD nebo poruchy osobnosti. Ne každý psycholog ví rozdíl.
- Neříkejte si, že „to se překoná samo“. OCD a OCPD nezmizí. Můžou se zhoršit, když je ignorujete.
- Nezatěžujte rodinu. Pokud máte OCPD, nevěřte, že „všichni ostatní jsou chaotičtí“. Pokud máte OCD, nevěřte, že „všichni ostatní nechápou“. Hledejte podporu - nejen od blízkých, ale i od skupin.
- Podívejte se na zdroje. Existují organizace, které poskytují informace zdarma - například International OCD Foundation. V Česku se můžete obrátit na Českou společnost pro psychiatrii nebo na Centrum pro poruchy chování v Praze.
Prognóza je lepší, než si myslíte. Lidé s OCD se zlepšují často rychle - někdy během několika měsíců. Lidé s OCPD se zlepšují pomaleji, ale i oni mohou začít žít jinak. Méně napjatě. Méně osaměle. Více přirozeně.
Nejde o to, abyste „byli dokonalí“. Jde o to, abyste se naučili, že dokonalost není cesta k štěstí. A že někdy je lepší nechat věci být.