Obě poruchy mají v názvu slova obsedantně-kompulzivní, ale to je skoro jediné, co je spojuje. OCD a OCPD se liší v základu - v tom, jak se projevují, jak je vnímáte a jak se léčí. Přestože obě způsobují tíseň a ovlivňují každodenní život, jejich léčba je jako srovnávat výrobu auta s úpravou osobnosti. Jeden přístup úplně nevyhovuje druhému - a pokud ho použijete špatně, může to situaci zhoršit.

Co je OCD a jak se projevuje?

OCD, nebo obsedantně-kompulzivní porucha, je úzkostná porucha. Lidé s touto poruchou mají nežádoucí, opakující se myšlenky - obsese - jako například strach, že se někdo nakazí bakteriemi, nebo že něco špatně udělají. Tyto myšlenky je děsí. Aby se cítili trochu lépe, vykonávají opakující se chování - kompulze - jako časté mytí rukou, kontrola zámků nebo počítání kroků. Tyto činy nejsou radostné. Nejsou ani užitečné. Jsou to jen způsoby, jak dočasně uklidnit úzkost.

Pro někoho s OCD je to jako být v peřině, která se neustále zvětšuje. Čím víc se snažíte uniknout, tím víc se vás chytí. A většina z nich ví, že to je nesmysl. Ví, že neexistuje žádná hrozba, ale přesto se nemohou zastavit. To se nazývá ego-dystonické - znamená to, že tyto myšlenky a chování jsou v rozporu s tím, kdo si člověk je. A to je důvod, proč většina lidí s OCD hledá pomoc. Oni se cítí ztracení, znechucení, vyčerpaní.

Co je OCPD a jak se liší?

OCPD, obsedantně-kompulzivní porucha osobnosti, je jiná věc. Nejde o náhlé úzkostné výbuchy, ale o trvalý způsob, jakým člověk vidí svět. Lidé s OCPD jsou perfekcionisté. Potřebují kontrolu. Všechno musí být v pořádku, v plánu, podle pravidel. Často pracují hodně, nechávají si na sebe velký tlak, a když něco nevyjde přesně tak, jak si představili, cítí se zklamaní - ne z toho, že něco šlo špatně, ale protože to nebylo perfektní.

Ale tady je klíčový rozdíl: lidé s OCPD nevidí své chování jako problém. Pro ně je to vlastnost, která je vlastně silou. „Já jsem jen přesný.“ „Já to musím udělat dobře.“ „Kdo jiný by to zvládl?“ Toto se nazývá ego-syntonické - znamená to, že tyto rysy se shodují s jejich sebeobrazem. A proto mnozí z nich nechcete jít k lékaři. Nebo když jdou, dělají to jen proto, že se jim někdo stěžuje, že jsou „příliš nároční“ nebo „nemají život“.

Terapie OCD: Expozice a prevence reakce (ERP)

Léčba OCD je jedna z nejvíce prokázaných v psychologii. Standardním zlatým standardem je expozice a prevence reakce - zkráceně ERP. Jak to funguje? Terapeut vás pomalu vystaví tomu, co vás děsí - třeba dotknutí dveřního kliky v veřejné záchodce - a zároveň vás naučí nechat si kompulzi, tedy nečistit si ruce. Na začátku je to strašně těžké. Srdce buší, potíte se, cítíte, že se rozpadáte. Ale postupně se váš mozek učí: „Nikdy se nestalo nic špatného. Nebyla žádná infekce. Nebyla žádná katastrofa.“

Studie ukazují, že až 80 % lidí s OCD zažívá významné zlepšení po ERP terapii. To je vysoká úspěšnost. Ale není to rychlé. Trvá obvykle 12-20 sezení, a někdy i déle. Některým lidem pomáhá i léčba léky - obvykle SSRI, které zvyšují hladinu serotoninu. Ale léky samotné nevyřeší problém. Bez ERP se příznaky obvykle vrátí, jakmile léky přestanete užívat.

Terapie OCPD: Flexibilita, ne expozice

Když se podíváte na OCPD, ERP by byla špatná volba. Proč? Protože člověk s OCPD nemá úzkostné myšlenky, které ho trápí. Má pevné přesvědčení: „Všechno musí být správně.“ A když mu terapeut řekne: „Zkus se nechat na chvíli nechat všechno být špatně“, může to vypadat jako útok na jeho identitu. To neznamená, že OCPD neléčit. Ale léčba je jiná.

Nejčastěji se používá kognitivně-behaviorální terapie (CBT), ale upravená pro OCPD. Cílem není zastavit kompulze, ale změnit přesvědčení: „Můžu být dobrý i když to není dokonalé.“ „Někdo jiný může udělat to stejné dobře.“ „Nemusím to kontrolovat, abych se cítil bezpečně.“

Pomáhá i psychodynamická terapie - když se prozkoumá, odkud tyto přesvědčení pocházejí. Někdy jsou kořeny v dětství: „Když jsem nebyl perfektní, rodiče mě nezvládali.“ Dialektická behaviorální terapie (DBT) pomáhá naučit se regulovat emoce a tolerovat neurčitost. Schematická terapie se zaměřuje na hluboké, dlouhodobé vzorce, které vás vedou k přílišné kontrole. A všechno to trvá déle - někdy roky. Ne protože by to bylo složitější, ale protože změna osobnosti je jako přestavba domu základně. Nejde o opravu chyby. Jde o změnu způsobu, jakým žijete.

Proč medikace neřeší OCPD?

U OCD jsou léky často součástí léčby. U OCPD ne. SSRIs mohou pomoci, pokud máte spolu s OCPD deprese nebo úzkost, ale samotná OCPD se léky nevyhodí. Proč? Protože nejde o chemickou nerovnováhu. Jde o pevně zakořeněné přesvědčení, které funguje jako systém. Když vám někdo řekne, že vaše myšlenky jsou „nemocné“, vaše odpověď je: „Ne, to jsem já.“

Proto se léčba OCPD zaměřuje na rozvoj sebevědomí, empatie a schopnosti přijmout nejistotu. Lidé s OCPD často mají problémy ve vztazích - partneri, přátelé, kolegové se cítí „přehnaně ovládaní“. Terapie jim pomáhá pochopit, že kontrola není láska. A že neustálá přesnost může být jen způsob, jak se vyhnout emocím.

Kdo potřebuje intenzivnější léčbu?

U OCD, pokud standardní ERP nefunguje, existují pokročilé možnosti. Intenzivní ambulantní programy (IOP) nebo částečné nemocniční programy (PHP) umožňují denní terapii, kdy člověk přijde na několik hodin denně. Některým lidem pomáhá transkraniální magnetická stimulace (TMS) - neinvazivní metoda, která ovlivňuje oblasti mozku spojené s úzkostí. V extrémních případech se používá hluboká mozková stimulace (DBS), ale to je jen pro ty, kteří už všechno vyzkoušeli a stále trpí.

U OCPD takové pokročilé metody neexistují. Není žádná „stímulační“ metoda, která by změnila přesvědčení. Jen terapie. A čím dříve začnete, tím lepší je šance na změnu. Ale i když začnete v 40, není pozdě. Jen to bude trvat déle.

Když máte obě poruchy najednou

Některé osoby mají jak OCD, tak OCPD. To se stává častěji, než si lidé myslí. Když máte OCD, ale zároveň máte OCPD, léčba se komplikuje. Vaše perfekcionistické přesvědčení může bránit v ERP - „Musím to udělat přesně, jinak to nebude fungovat.“ Nebo se vám může zdát, že „když to neudělám dokonale, tak jsem neúspěšný.“

V takovém případě se terapie musí kombinovat. Nejprve se pracuje na OCD - zastavíte kompulze. Až se příznaky OCD zlepší, pak se přesune na OCPD - změníte přesvědčení. Je to jako opravit motor auta, a pak změnit jeho výrobní systém. Obě věci jsou důležité, ale nemůžete je dělat najednou.

Co dělat, když si myslíte, že máte jednu z těchto poruch?

Nejprve nevyhodnocujte sami sebe. Neříkejte: „Jsem jen perfekcionista.“ Neříkejte: „Já jsem jen nervózní.“ Pokud se cítíte, že vaše myšlenky nebo chování vás omezují, trápí nebo brání v životě - hledejte odborníka.

Hledejte terapeuta, který má zkušenosti s OCD nebo OCPD. Nenechte se odradit tím, že vám někdo řekne: „To je jen vaše osobnost.“ Pokud vás to trápí, není to jen osobnost. Je to porucha. A poruchy se dají léčit.

Nejde o to, zda jste „špatní“ nebo „dobří“. Jde o to, zda vaše myšlenky a chování vás přinášejí klid, nebo neustálou tíseň. A pokud je druhé - pak je čas začít.

Co můžete udělat hned teď?

• Pokud máte opakující se myšlenky a nutkání, které vás trápí - hledejte terapeuta specializujícího se na OCD.
• Pokud se cítíte, že jste příliš přesný, kontrolovaný, a ostatní vás většinou obviňují, že jste „nepřístupný“ - hledejte terapeuta, který pracuje s OCPD.
• Nepředpokládejte, že jste „jen nervózní“ nebo „jen perfekcionista“. Tyto výroky jsou často způsob, jak se vyhnout hledání pomoci.
• Pokud máte někoho blízko, kdo trpí jednou z těchto poruch, nekritizujte. Podpořte ho, aby hledal odborníka. Nejde o to, aby se „napravil“. Jde o to, aby se cítil lépe.

Obě poruchy jsou těžké. Ale obě jsou léčitelné. Jen potřebujete správnou cestu. A ta začíná tím, že rozpoznáte: to, co vás trápí, není vaše chyba. Je to porucha. A poruchy se dají změnit - ale jen když víte, co děláte.