Co je to noční děs a co je noční můra? Rozdíl, který každý rodič musí znát

Spánkem dítěte se mnoho rodičů bojuje. Když v noci slyšíte křik, pláč nebo vidíte, jak se vaše dítě bouří v posteli s otevřenýma očima, ale neodpovídá, je to děsivé. A když se potom probudí a všechno si pamatuje - je to jiný druh děsu. Noční děsy a noční můry se často zaměňují, ale jsou to dvě zcela odlišné poruchy. A jejich léčba se liší jako noc od dne.

Noční děsy vznikají v hluboké fázi spánku, tzv. NREM, obvykle první tři hodiny po usnutí. Dítě náhle sedne, křičí, pláče, může běhat nebo má nepřirozený pohled. Ale když ho pokusíte probudit, neodpovídá. Není v plném vědomí. A když se ráno probudí, většinou si na nic nepamatuje. Je to jako kdyby měl v hlavě krátký, intenzivní výbuch strachu, který se ztratil ve spánku.

Noční můry jsou jiné. Vznikají v REM fázi, kdy spíme a sníme. Dítě se probudí úplně, je vědomé, pláče, říká: „Měl jsem strašidlo!“, „Byl tam člověk pod postelí!“. Pamatuje si každý detail. Může mít pocit, že je ještě ve snu. A to je klíčový rozdíl: noční děsy = nevědomé, nezapamatovatelné; noční můry = vědomé, pamatujete si je jako špatný film.

Proč se to děje? Co spouští noční děsy a můry?

Noční děsy se nejčastěji objevují u dětí mezi třemi a osmi lety. Nejsou způsobené zlými sny nebo zlými myšlenkami. Jsou to výsledkem přetížení nervového systému. Když dítě má horečku, je unavené, přesčasné, nebo prožívá změnu - nová škola, rozvod rodičů, přesídlení - může se to projevit v nočních děsech. Děti s bohatou fantazií, které se rychle vydávají do světa představ, mají vyšší riziko. To neznamená, že jsou „nervózní“ nebo „přecitlivělé“. Prostě jejich mozek ještě neumí dobře přepínat mezi fázemi spánku.

Noční můry jsou jiné. Často se vyskytují u dětí, které prožily traumata - případně i nezaznamenaná, jako například silný strach z nemoci, úrazu nebo náhlého ztracení bezpečí. Můžou být spojeny s úzkostnými poruchami, depresí nebo PTSD. Někdy se objevují i bez zjevné příčiny, ale pokud přetrvávají, je dobré se podívat na celkovou psychickou zátěž dítěte. Děti, které denně sledují náročné filmy, hrají hravé hry s násilím nebo mají nestabilní denní režim, jsou náchylnější.

Co dělat, když se dítě probudí z nočního děsu?

Když se vaše dítě probudí z nočního děsu, první věc, kterou byste měli udělat: nechovejte se jako by to byl běžný sen. Nezvedejte ho, nekřičte na něj, nepřidržujte ho, pokud se nechce. Mnoho rodičů si myslí, že když dítě přitulí, všechno bude v pořádku. Ale u mnoha dětí to jen zhorší situaci. Může se to prodloužit, může se dítě víc vyčerpat, nebo se dokonce zavře do sebe.

Co funguje:

• Přidejte se k němu klidně, ale nezvedejte ho. Mluvte tiše, jemně. Zpívejte známou ukolébavku. Hlas je klíč. Neříkejte „Všechno je v pořádku“, protože on neví, co se stalo - a vaše slova mu neříkají nic.
• Připravte si v pokoji jemné osvětlení. Nikdy nezapalujte jasnou žárovku. Slabé světlo pomáhá mozkovému systému postupně se vrátit do normálního spánku.
• Nejúčinnější trik, který funguje u některých dětí: vezměte ho na toaletu. Ano, opravdu. I když je ve spánku, mnoho dětí dokáže vyčůrat. Tento fyzický „reset“ často ukončí epizodu. Neříkejte nic. Prostě ho vede a počkejte, až se vrátí do postele.
• Nezapomeňte na vitamín B6 a B12. Děti s častými nočními děsy mají často nízkou hladinu těchto vitamínů, které podporují nervovou soustavu. Přírodní zdroje: vaječné žloutky, banány, brokolice, ovesné vločky.

Co dělat, když se dítě probudí z noční můry?

Noční můry jsou o něco jednodušší, ale těžší na dlouhodobé řešení. Dítě ví, co se stalo. Je vyděšené. Potřebuje vás. Ale nejen tak, aby ho utišili. Potřebuje, aby ho pochopili.

Co funguje:

• Okamžitě ho přitulíte. Přejděte na jeho úroveň. Řekněte: „Já vím, že to bylo strašidelné. Já jsem tady.“
• Neříkejte: „To nebylo pravé.“ Neříkejte: „To je jen sen.“ To zničí důvěru. Místo toho řekněte: „To zní strašidelně. Chceš mi to popsat?“
• Po několika dnech, kdy se můry opakují, začněte s technikou, která se jmenuje Imagery Rehearsal Therapy. Děti to mají rády. Vezměte si papír a tužku. Společně přepíšete ten špatný sen. Například: „V původním snu byl strašidelný muž pod postelí. V nové verzi je to medvídek, který se chce hrát.“ Dítě si tento nový sen představí denně, před spaním, 5 minut. V praxi to snižuje frekvenci můr o 70-90 % během 4-6 týdnů.
• Pokud se můry vyskytují po traumatu - například po úrazu, smrti blízkého, nebo násilí - je třeba zvážit terapii EMDR nebo trauma-focused CBT. Tyto metody fungují i u dětí od 5 let, pokud je provádí zkušený terapeut.

Co rodiče dělají špatně - a jak to napravit

Nejčastější chyba: probdou dítě v nočním děsu. To může způsobit delirium, zmatek, nebo dítě se vůbec nezotaví. Může se probudit zcela zmatené a být několik hodin „v jiném světě“. To je nebezpečné.

Ještě horší je křičet, třást, nebo dítě vystavit jasnému světlu. To je jako vypnout počítač při zápisu souboru - mozek se „zasekne“.

Co dělat namísto toho:

• Noční děsy: Počkejte. Udržujte klid. Zajistěte bezpečnost. Nechte dítě, aby se samo „vyspalo“ z epizody.
• Noční můry: Utište, poslechněte, přepište. Před spaním vytvořte klidnou rutinu - čtení, hovor, teplá koupel, bez obrazovek.

Je potřeba léky? Když ano, jaké?

Ve většině případů ne. Noční děsy u dětí 3-8 let většinou zmizí samy, jakmile dítě doroste. Noční můry mohou přetrvávat, ale i ty se často vyřeší terapií.

Léky se používají jen v extrémních případech:

• Klonazepam - jen pokud dítě má více než 4 epizody za měsíc a hrozí nebezpečí (např. padá z postele, vybíhá z domu).
• Prazosin - jen pokud se můry vztahují k PTSD a léčí je psychiatr.
• Clonidin nebo guanfacin - pro děti s ADHD a úzkostnými můrami.

Léky nejsou řešení. Jsou záchranným kruhem. Nezaměňujte je s léčbou. Léky neřeší příčinu. Pouze potlačují příznaky. A mohou mít vedlejší účinky - ospalost, problémy s pamětí, závislost.

Co dělat, když to trvá déle než 6 měsíců?

Když noční děsy nebo můry přetrvávají déle než půl roku, je čas navštívit specialistu. Ne jen lékaře, ale psychologa nebo terapeuta pro děti se zaměřením na spánek.

Co se může stát na klinice:

• Polysomnografie - vyšetření spánku v laboratoři. Zaznamenává mozkové vlny, svalovou aktivitu, dech. Umožňuje vyloučit jiné poruchy - např. apnoe, epilepsii.
• Behaviorální terapie - např. programované probuzení: probudit dítě asi 15-30 minut před obvyklou dobou děsu. To „přeruší“ cyklus a mozek se naučí přeskočit epizodu.
• Hypnóza nebo autohypnóza - děti jsou k tomu výborně připraveny. Představují si klidný místo, kde se cítí bezpečně. To funguje lépe než většina léků.
• Biofeedback - dítě se učí ovládat své tělo pomocí obrazovky. Může vidět, jak se jeho srdeční frekvence snižuje, když se uklidní. To je jako videohra, kde vyhráváte klidem.

Spánková hygiena - základ všeho

Nejúčinnější „lék“ pro obě poruchy je jednoduchý: pravidelný režim.

• Stejná doba spánku každý den - i v víkend.
• Žádné obrazovky 60 minut před spaním - nejen telefon, ale i televize, tablety.
• Teplá koupel, čtení, klidná hudba - 30 minut před spaním.
• Postel jen pro spánek. Ne hraní, ne studování.
• Nezatěžovat dítě emocionálně večer - neřešit konflikty, neukazovat strašidelné filmy.

Spánek je jako mozekový úklid. Když ho narušíte, všechno se rozpadá. Když ho obnovíte, tělo samo najde cestu zpět.

Kde hledat pomoc v České republice?

Veřejné kliniky mají čekací dobu 3-6 měsíců. Pokud potřebujete rychlejší pomoc, existují soukromé centra. Cena jedné hodiny terapie se pohybuje mezi 800 a 1500 Kč. Většina terapeutů pracuje s dětmi od 3 let.

Nejlepší místa k vyhledání: specializovaná spánková centra (např. v Praze, Brně, Ostravě), dětská psychologická kliniky při univerzitách, nebo členové České společnosti pro spánek. Vyhledejte terapeuty s označením „CBT pro děti“ nebo „trauma-informed care“.

Co se děje v budoucnu?

V roce 2022 začala v Hradci Králové pilotní studie, která zkouší kombinaci kognitivně behaviorální terapie a biofeedbacku pro děti s chronickými poruchami spánku. První výsledky jsou slibné - 80 % dětí mělo méně epizod po 3 měsících.

Budoucnost je v personalizaci. Nebude se už řešit „jak léčit noční děsy“, ale „jak léčit tohle dítě s těmito konkrétními triggery“. Každé dítě má jiný příběh. A každý příběh potřebuje jinou cestu zpět ke klidné noci.