Co je PTSD a proč je důležitá správná léčba?

Posttraumatická stresová porucha (PTSP) není jen „přehnaná reakce“ na špatný den. Je to vážné psychiatrické onemocnění, které vznikne po prožití extrémně traumatu - například válečné události, násilí, dopravní nehody nebo závažného zneužívání. Lidé s PTSD nejenom vzpomínají na událost, ale znovu ji zažívají - ve formě nočních můr, náhlých flashbacků nebo intenzivního strachu při vidění něčeho, co je s traumatem spojené. Vyhýbají se místům, lidem, věcem, které je na ni připomínají. Jsou naštědření, neklidní, nespaví. A často se cítí jako „poškození“ - protože se jim zdá, že by měli „překonat to už“.

V České republice se PTSP diagnostikuje u 1,2 % populace, ale odborníci odhadují, že skutečné číslo je 3-4 %. To znamená, že téměř každý třetí pacient s PTSD zůstává nezjištěný. Proč? Protože mnoho lidí se neodváží mluvit, lékaři často připisují příznaky deprese nebo úzkosti, a nebo si lidé myslí, že „to projde“. Ale PTSD se nevyřeší sama. Bez léčby může trvat desítky let - a zhoršovat kvalitu života, vztahy, práci i fyzické zdraví.

Proč SSRI antidepresiva jsou první volbou?

Od počátku 2000. let je v Česku a po celém světě standardem první volby pro léčbu PTSD skupina léků nazývaná SSRI - selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Tyto léky nejsou „pilulky na šťastné pocity“. Funkčně fungují jako „regulátory nervového systému“. Zvyšují hladinu serotoninu v mozku, což pomáhá uklidnit přehnanou reakci na strach, snižuje náhlé výbuchy úzkosti a zpomaluje cyklus znovuprožívání traumatu.

Nejčastěji používané SSRI v Česku jsou sertralin, paroxetin, fluoxetin a citalopram. Sertralin je nejčastěji předepisovaný - využívá ho asi 45 % pacientů. Paroxetin je jediný SSRI, který má v ČR oficiálně schválenou indikaci pro PTSP i jiné úzkostné poruchy. Dávky se liší: sertralin se začíná s 25 mg denně, postupně se zvyšuje až na 200 mg. Paroxetin se obvykle podává v dávkách 20-50 mg. Důležité je: účinek se neobjeví za týden. Většina lidí začne cítit změnu až po 8-12 týdnech. Někdo potřebuje i 3 měsíce, než se symptomaty výrazně zlepší.

Proč nejsou jiné léky první volbou? Tricyklická antidepresiva, jako je amitriptylin, nebo inhibitory MAO, jako je fenelzin, mají silnější vedlejší účinky - sucho v ústech, zácpa, zrychlený tep, problémy s močením. Benzodiazepiny, jako alprazolam, působí rychle, ale neřeší příčinu - jen tlumí příznaky. A navíc mohou zhoršit PTSD u 15-20 % pacientů, protože vytvářejí závislost a brání mozku, aby se naučil zpracovávat traumatu.

Co se stane, když SSRI nepomůže?

Není vzácné, že první SSRI nefunguje. Až 30-40 % pacientů neodpovídá na první zvolený lék. To neznamená selhání - znamená to, že je potřeba pokusit se s jiným. Není to „výběr z karty“, ale postupné testování. Pokud sertralin nepomůže, přechází se na paroxetin nebo fluoxetin. Pokud ani to nezafunguje, lékař může zvážit augmentaci - přidání jiného léku, který zvyšuje účinek SSRI.

Mezi nejčastější augmentační strategie patří:

• Lithium (600-900 mg denně) - stabilizuje náladu, snižuje impulzivitu
• Valproát (1000-2000 mg denně) - pomáhá při náhlých výbuchů agresivity nebo náladovosti
• Risperidon (1-3 mg denně) - u pacientů s těžkými halucinacemi nebo paranoickými myšlenkami

Tyto přístupy zvyšují úspěšnost léčby na 70-75 % u pacientů, kteří na SSRI neodpovídali. Ale to všechno musí být pod dohledem psychiatra - ne vlastním rozhodnutím.

Psychoterapie není doplněk - je základ

SSRI samotné nevymažou traumatu. Zlepšují, že člověk může přežít den. Ale psychoterapie je ta, která ho naučí, jak žít s tím, co se stalo. Bez terapie je riziko relapsu vysoké, i když léky fungují.

Nejúčinnější psychoterapeutické přístupy pro PTSD jsou:

• Expoziční terapie - pacient postupně a bezpečně znovu prožívá traumatu v mysli nebo ve fantazii, pod dohledem terapeuty. Cílem není „překonat strach“, ale naučit se, že vzpomínka sama o sobě není nebezpečná.
• Cognitive Processing Therapy (CPT) - zaměřuje se na změnu nesprávných přesvědčení, která vznikla po traumatu - například „To bylo moje vina“ nebo „Nikdy nebudu bezpečný“.
• EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) - kombinuje připomenutí traumatu s pohybem očí nebo střídavým stimulováním levé a pravé poloviny mozku. Vypadá neobvykle, ale má silně prokázaný účinek.

Studie ukazují, že kombinace SSRI a psychoterapie má úspěšnost 60-70 %. Pouze léky - 40-50 %. Pouze terapie - také 50-60 %. Ale když se spojí, výsledek je výrazně lepší. A důležité: terapie může pomoci i těm, kdo nemohou nebo nechtějí užívat léky.

Co říkají pacienti? Reálné zkušenosti

Na českém fóru DuševníZdravi.cz se mnoho lidí zúčastňuje diskusí o léčbě PTSD. Jeden uživatel, který se přihlásil jako „TraumaSurvivor“, napsal: „Sertralin mi začal působit až po 10 týdnech. Ale pak - noční můry zmizely. Úzkost, která mě dřív držela v posteli celý den, se zmenšila. Dnes beru 150 mg už dva roky. Žádné vážné vedlejší účinky.“

Na druhou stranu, „AnxietyFighter“ napsala: „Paroxetin jsem musela vysadit po šesti týdnech. Přestože mi pomáhal s úzkostí, byla jsem vždycky unavená, jako bych měla přebytek vody v těle. A sexuální život - úplně mrtvý. To jsem nečekala.“

Analýza 247 recenzí na LékyNaSíti.cz ukazuje, že 45 % lidí hlásí výrazné zlepšení, 30 % mírné, 15 % žádné a 10 % zhoršení. Nejčastější problémy: první 2-4 týdny jsou horší než předtím (28 %), a sexuální dysfunkce (22 %). Ale 63 % uživatelů říká, že kombinace léků s terapií je to, co jim opravdu pomohlo.

Co je důležité vědět, když začínáte léčbu?

• Začněte s minimální dávkou. Lékař vám nebude předepisovat 100 mg sertralinu hned na začátku. Začne s 25 mg a zvyšuje o 25 mg každé 3-7 dní, aby se tělo přizpůsobilo.
• Nezakládejte naděje na rychlý efekt. Pokud se po dvou týdnech necítíte lépe, neznamená to, že lék nefunguje. Je to maraton, ne sprint.
• Nezakládejte léky na vlastní půdu. Nikdy nevysazujte SSRI náhle. Mohou způsobit syndrom vysazení - závratě, neklid, pálivé pocity, náhlé pláče. Vysazování musí být pomalé, pod dohledem lékaře.
• Zapojte rodinu. Děti, manželé, rodiče - často nevědí, co dělat. Mluvte o tom. Léčba PTSD není jen vaše věc. Rodina může být vaší podporou nebo překážkou.
• Monitorujte pokrok. Lékaři používají škálu CAPS-5 - otázky, které měří intenzitu symptomů. Pokud se nechcete cítit „ztraceně“, zeptejte se: „Jak se měří můj pokrok?“

Budoucnost léčby: nové přístupy a výzvy

Na Psychiatrické klinice 1. LF UK v Praze se v roce 2022 začala zkoušet kombinace SSRI s propranololem - lékem, který se běžně používá na vysoký krevní tlak. Jeho účinek je nečekaný: blokuje fyzickou reakci na vzpomínku na traumatu. Předběžné výsledky ukazují, že tato kombinace snižuje symptomata o 25 % více než SSRI samotné.

Dále se zkouší ketamin - lék, který se používá jako anestetikum. V nízkých dávkách má rychlý protiúzkostný efekt - u některých lidí už po 24 hodinách. Ale je drahý (25 000 Kč za sérii 6 infuzí) a není dostupný všude. Zatím je to experimentální metoda.

Největší výzvou v Česku je, že jen 38 % praktických lékařů dodržuje aktuální doporučení pro léčbu PTSD. Mnoho lidí se léčí u praktických lékařů, kteří nejsou odborníky na psychiatrii. A proto je důležité: pokud vám lékař předepíše benzodiazepin jako hlavní lék nebo vám řekne „to je jen fáze“, nechte se vyšetřit u psychiatra.

Co dělat, když se cítíte ztraceně?

PTSD není známka slabosti. Je to odpověď mozku na něco, co bylo příliš silné. Léčba není rychlá, ale je možná. A nejde o to, aby jste „zapomněli“. Jde o to, aby jste se naučili žít s tím, co se stalo, a přitom znovu získat kontrolu nad svým životem.

Pokud jste se rozhodli začít s léčbou - jste na správné cestě. Pokud jste v počáteční fázi a cítíte, že vás léky „zatlačují“ - to je normální. Pokud jste zklamání, že SSRI nepracují hned - neztrácejte naději. Léčba PTSD je jako stavění domu - nejdřív se kladou základy, pak stěny, až potom střecha. A každý krok trvá čas.

Nemusíte to dělat sami. Najděte terapeuta. Navštivte podpůrnou skupinu. Mluvte s někým, kdo to prožil. Léčba PTSD není jen o lékách - je to o tom, že někdo řekne: „Vím, co prožíváš. A nejsi sám.“