Ketaminem asistovaná terapie (KAT) není jen další léčebná metoda pro posttraumatickou stresovou poruchu - je to přelomový přístup, který mění to, jak lidé zpracovávají traumata. Zatímco tradiční léčby jako SSRI nebo kognitivně-behaviorální terapie pomáhají mnoha lidem, až 30 % pacientů s chronickým PTSD nezaznamená žádné zlepšení. Pro tyto případy je KAT jednou z mála skutečně efektivních možností. V České republice se tato terapie rozvíjí rychle - od pár desítek pacientů v roce 2020 k přes 500 v roce 2023. A není to náhoda.

Co se vlastně děje během ketaminové terapie?

Ketamin není jen anestetikum. V nízkých, pečlivě kontrolovaných dávkách otevírá mozek k novým způsobům zpracování emocí. Během sezení pacient neztrácí vědomí, ale jeho myšlení se uvolňuje. Traumatické vzpomínky, které dříve působily jako neustálá hrana, se stávají přístupnějšími - ne jako náhlý útok, ale jako příběh, který lze prohlédnout z bezpečné vzdálenosti. To je klíčové. KAT nevymazává vzpomínky. Mění vztah k nim.

Terapie probíhá v třech fázích. Nejprve příprava: 1-2 sezení s terapeutem, kde se pacient připraví na to, co ho čeká. Poté následují 3-6 sezení s ketaminem, obvykle intravenózně, v dávkách 0,5 až 1 mg na kilogram tělesné hmotnosti. Každé sezení trvá 2-3 hodiny, přičemž během něj jsou přítomni dva terapeuti - jeden sleduje fyzické reakce, druhý podporuje psychologický proces. Nakonec přichází integrace: 4-6 sezení, kde se zkušenost převádí do každodenního života. Celá léčba trvá 8-12 týdnů.

Proč to funguje, kde jiné metody selhaly?

SSRI antidepresiva fungují pomalu - někdy až po několika měsících - a u 40-60 % lidí s PTSD účinek je slabý nebo nulový. Ketamin působí jinak. Studie ukazují, že u 70 % pacientů s rezistentním PTSD dojde k výraznému poklesu příznaků již po prvním sezení. Výzkum na 3. lékařské fakultě Univerzity Karlovy ukázal, že opakované podání ketaminu v rostoucích dávkách pomáhá mozkům postupně „přeprogramovat“ reakce na trauma. Některé neurologické studie naznačují, že ketamin zvyšuje syntézu glutamátu, což podporuje tvorbu nových spojení mezi neuronami - proces známý jako synaptogeneze. Jinými slovy: mozek se začíná znovu učit, jak být bez traumatu.

Největší výhoda je rychlost. Zatímco antidepresiva vyžadují týdny na účinek, ketamin může snížit úzkost a depresi během několika hodin. U jednoho pacienta, který po dopravní nehodě 7 let nemohl mluvit o události bez paniky, bylo sezení s ketaminem první chvílí, kdy se mu podařilo říct: „To se stalo, ale už to neřídí můj život.“

Kdo je pro tuto terapii vhodný?

KAT není pro každého. Je určena především pro lidi s chronickým PTSD, které trvá déle než pět let a neodpovídalo na alespoň dvě standardní léčebné pokusy. Nejde o řešení pro nedávné trauma - tam je efektivnější kognitivně-behaviorální terapie nebo EMDR. Také nejsou vhodní pacienti s aktivními psychózami, nekontrolovanou hypertenzí nebo závažnými srdečními onemocněními.

Na druhou stranu, terapeuti z kliniky Psyon v Praze hlásí, že terapie pomáhá i lidem, kteří si „neodborným užíváním rozhodí psychiku“ - tedy těm, kteří si ketamin nebo jiné látky sami přivlastnili a následně trpí dlouhodobými následky. Pro ně je KAT nejen léčbou, ale i cestou k obnově důvěry ve vlastní psychiku.

Cena a dostupnost - je to realistické?

Kompletní terapie stojí mezi 25 000 a 45 000 Kč. To zní drahé. Ale když se porovná s náklady na dlouhodobou léčbu - návštěvy psychoterapeuta, léky, absences z práce, ztráty vztahů - je to investice, která se může vrátit. V Česku je KAT dostupná pouze na dvou místech: klinika Psyon v Praze a Centrum pokročilých studií mozku na 3. LF UK. Většina pacientů cestuje z celé republiky. Dostupnost je omezená, ale roste. V roce 2023 bylo provedeno přes 200 sezení s ketaminem pro PTSD. V roce 2024 se očekává nárůst o 60 %.

Co říkají ti, kdo to zkusili?

Na Google Reviews má klinika Psyon průměrné hodnocení 4,7 z 5 na základě 87 recenzí. Nejčastější pochvaly: „Profesionální přístup terapeutů“ (43 %) a „Rychlé zlepšení symptomů“ (38 %). Ale ne všichni jsou spokojení. 12 % recenzí kritizuje vysokou cenu a nedostatek možností pro další sezení. Někteří lidé také prožívají úzkost před prvním sezením - 75 % klientů to hlásí. To je normální. Terapeuti to řeší technikami jako „grounding“ - naučí pacienta, jak se vrátit do těla, když se cítí ztracený.

Jedna klientka, která přežila násilí v dětství, řekla: „Myslela jsem, že když se podívám dovnitř, najdu něco hrozného. Ale tam byla jen malá dívka, která se bála. A já jsem jí konečně mohla říct, že je v pořádku.“ 68 % klientů Psyon potvrzuje, že po terapii cítí výrazné zlepšení sebevědomí.

Co říkají odborníci?

Prof. Jiří Horáček z 3. LF UK vedl studii „KET-UKR“, která zkoumá účinek ketaminu na ukrajinské vojáky s PTSD. Výsledky jsou slibné: u 72 % pacientů došlo k poklesu symptomů o více než 50 % během 6 týdnů. „Psychedeliky mohou urychlit léčení,“ říká. „A to je kritické, když přibývá složitých případů.“

Na druhou stranu, doc. Petr Winkler z Masarykovy univerzity varuje: „Ketamin je lék s výraznými vedlejšími účinky. Bez odborného dohledu může být nebezpečný.“ A má pravdu. V letech 2021-2023 Úřad pro kontrolu nelegálních drog zaznamenal 40 % nárůst případů nelegálního užívání. To je důvod, proč KAT musí probíhat pouze v klinickém prostředí s plným lékařským dohledem.

Jaké jsou budoucí perspektivy?

Do roku 2026 by mohla Evropská agentura pro léčivé přípravky (EMA) formálně schválit ketamin pro léčbu PTSD. Klinika Psyon plánuje v roce 2024 spustit „KAT-PLUS“ - kombinaci ketaminu s EEG neurofeedbackem a virtuální realitou. To znamená, že pacient bude během sezení prožívat bezpečnou, kontrolovanou expozici na trauma - například znovu prožít nehodu v virtuálním prostředí, zatímco ketamin uvolňuje psychickou blokádu.

Trh psychedelické terapie v Evropě se podle odhadů MAPS do roku 2027 může zvýšit z 150 milionů na 1,2 miliardy eur. Česká republika má šanci zaujmout 5-7 % tohoto trhu - díky svému výzkumu, odborným týmům a otevřenému přístupu k inovacím. Vláda již v roce 2022 podpořila klinické studie psychedelik doporučením č. 45/2022. To je jasný signál: tento směr je budoucnost.

Co dělat, pokud si myslíte, že by vám KAT mohla pomoci?

Nezačínejte hledáním ketaminu na internetu. Nelegální užívání je nebezpečné a může zhoršit stav. První krok je konzultace s klinickým psychologem nebo psychiatrem, který má zkušenosti s PTSD. Pokud je diagnóza potvrzena a klasické metody selhaly, můžete se obrátit na kliniku Psyon nebo na Centrum pokročilých studií mozku na 3. LF UK. Oba centra vyžadují předchozí diagnostiku: klinický rozhovor, psychodiagnostické testy (např. CAPS-5) a fyzické vyšetření včetně EKG. To trvá 2-3 týdny.

Nezapomeňte: KAT není zázrak. Je to nástroj. A jako každý nástroj funguje jen tehdy, když je použit správně - s odborným dohledem, s přípravou a s integrací. Ale pro ty, kteří už dlouho trpí a cítí, že život jim uniká, může být toto sezení prvním krokem zpět k sobě samotnému.