Online terapie je pohodlná, ale má jednu velkou mezeru: když se klientovi zhorší, terapeut není vedle něj. Nemůže ho objít, nepřinese mu vodu, nepřidrží mu ruku. A když přeruší spojení, když se někdo ocitne v temnotě a nemá kdo odpovědět, co dělat? V těch chvílích je bezpečnostní plán jediné, co může zachránit život.

Co je bezpečnostní plán a proč je nezbytný?

Bezpečnostní plán není žádná formální smlouva. Není to dokument, který si terapeut jen tak vytiskne ze šablony. Je to osobní návod, jak přežít tu nejhorší chvíli - když myšlenky na sebevraždu přicházejí jako vlna a nechceš už žít. V online terapii je tento plán důležitější než kdy jindy, protože nemáš terapeuta před sebou. Máš jen obraz na obrazovce. A když se spojení přeruší, musíš vědět, kam se obrátit.

Podle Národního ústavu duševního zdraví z roku 2022 má bezpečnostní plán pět klíčových částí. Každá z nich je navržená tak, aby ti pomohla najít cestu ven z temnoty - i když se ti zdá, že žádná cesta neexistuje.

Pět kroků k bezpečnému plánu

1. Varovné signály - Co se děje v těle a mysli, když se blíží krize? Někdo začne mít problémy se spánkem, jiný se stáhne do izolace, třetí začne psát zprávy, které nechce poslat. Tyto znaky nejsou náhodné. Jsou tvoje vlastní upozornění. Zapiš je. Například: „Když se probudím a cítím, že nemám sílu vstát, a přemýšlím o tom, jak by to bylo, kdybych nebyl, je to červená značka.“
2. Aktivity, které ti pomáhají zklidnit mysl - Nejsou to žádné magické techniky. Jsou to jednoduché věci, které už znáš. Procházka kolem domu, poslech staré písně, koupel s solí, psaní do sešitu, kreslení. Důležité je, aby to bylo něco, co jsi dělal dřív a co ti opravdu pomohlo. Ne něco, co si terapeut vymyslel. Například: „Když se mi zhorší, vypnu telefon, vezmu si teplý čaj a poslouchám nahrávku, jak můj dědeček zpívá.“
3. Seznam lidí, kterým můžeš zavolat - Nejsou to ti, kdo ti říkají „všechno bude dobré“. Jsou to ti, kdo ti řeknou: „Jsem tady. Co potřebuješ?“ Napiš jejich jména a čísla. Ne jen přátele. Napiš i někoho, kdo je mimo tvoje běžné kruhy - třeba soused, učitel, člen skupiny podpory. V krizi nemáš čas přemýšlet, koho zavolat. Máš jen pár vteřin.
4. Kontakty profesionální pomoci - V Česku máš zdarma a 24/7 k dispozici tři klíčové linky: Linka bezpečí 116 111, Linka pro rodinu a školu 116 000 a Linka první psychické pomoci. Tyto linky nejsou jen „náhrada“ za terapeuta. Jsou to odborníci, kteří ví, co dělat, když někdo je na pokraji. Ulož si je do telefonu. Napiš je na papír. Vlož je do připomínky. Nezatížený telefon není dost. Musíš mít přístup i bez internetu.
5. Zabezpečení prostředí - Pokud máš v domě léky, nože, šňůry, věci, které by mohly být použity k škodě - v krizi to může být první, co ti dojde. Neříkám, že je to špatné. Říkám, že v chvíli, kdy myšlenky jsou silné, tělo reaguje automaticky. Odstraň tyto věci z dosahu. Nech je u někoho, kdo ti důvěřuje. Nebo je zavři na klíč. To není známka slabosti. Je to základní bezpečnostní opatření, jako je zapnutý pojištění u auta.

Proč šablony selhávají

Velké množství poskytovatelů online terapie používá standardní šablony. „V případě krize zavolejte na 116 111.“ „Dělejte dechová cvičení.“ To není plán. To je návrh. A když se klientovi zhorší, když je v hluboké deprese, takové obecné instrukce ho jen zmatou. V průzkumu z roku 2022, který provedl Národní ústav duševního zdraví, 22 % lidí řeklo, že jejich bezpečnostní plán jim nebyl užitečný, protože nebyl personalizovaný.

Plán, který funguje, obsahuje tvé vlastní slova. Tvůj příklad. Tvůj způsob, jak se cítíš. Když terapeut řekne: „Když se ti zhorší, vstaneš, otevřeš okno a zapneš hudbu, kterou ti poslouchal tvůj otec,“ - to je něco, co si zapamtuješ. To je něco, co ti dá sílu.

Jeden klient z Redditu napsal: „Bezpečnostní plán, který jsme vytvořili s terapeutkou, mi zachránil život. Věděl jsem přesně, koho zavolat a co dělat, když jsem přišel o spojení.“ Nebyl to žádný dokument z internetu. Byl to jeho plán.

Technické krize jsou stejně nebezpečné jako psychické

87 % lidí, kteří prožili krizi během online terapie, řeklo, že největší strach měli při přerušení spojení. A nejde jen o technickou chybu. Jde o to, že v tu chvíli jsi osamělý. A když ještě nevíš, co dělat, může to být smrtící.

Podle průzkumu Green Doors z roku 2022 se 63 % krizových situací v online terapii odehrálo při problémech s internetem. To znamená, že plán musí fungovat i bez připojení. Musíš mít tisknutou verzi. Musíš mít soubor uložený na telefonu, i když je vypnutý. Musíš mít čísla napsaná na papíře, který máš v kapse.

Terapeuti by měli mít záložní komunikační kanály - například e-mail, SMS nebo aplikaci s offline přístupem. Pokud přeruší spojení, měl by ti ihned poslat zprávu: „Jsem tady. Pokud můžeš, zavolej 116 111. Zavolám ti, jakmile se spojení obnoví.“

Pravidelná aktualizace není volitelná

Plán, který jsi vytvořil před šesti měsíci, už nemusí platit. Když jsi změnil bydliště, přišel o práci, ztratil někoho, kdo ti byl důležitý - tvůj plán musí být aktualizován. Podle manuálu Fakulty zdravotnických věd UP Olomouc by se měl plán přehodnotit každé tři měsíce. Nebo po každé významné změně v životě.

Nejsi na tom špatně, když plán potřebuješ změnit. Naopak. To znamená, že žiješ. A že se snažíš přežít. Plán není pevný. Je jako kompas. Někdy se musí přenastavit.

Co dělat, když terapeut nemá plán?

V Česku je 92 % odborníků přesvědčeno, že absence bezpečnostního plánu je hlavním rizikem online terapie. Ale jen 41 % poskytovatelů má standardizovaný proces pro jeho vytvoření. To znamená, že mnoho lidí se dostane do terapie a nikdo jim neřekne: „Co uděláš, když se ti zhorší?“

Je to nebezpečné. A není to jen chyba. Je to nedostatek odpovědnosti.

Než začneš online terapii, zeptej se: „Máte pro klienty bezpečnostní plán?“ Pokud ti odpoví: „To je něco, co si vytvoříte sami,“ - přemýšlej o tom, jestli chceš pokračovat. Dobrý terapeut ti pomůže vytvořit plán v prvních třech sezeních. A bude ho pravidelně přezkoumávat.

Nové technologie, nová odpovědnost

Od ledna 2023 pracuje Národní ústav duševního zdraví s Ministerstvem zdravotnictví na projektu „Digitální bezpečnostní plán“. Cílem je, aby klient mohl mít svůj plán uložený v zabezpečené aplikaci, kterou může otevřít jedním kliknutím - i když je v krizi a má ruce ztuhlé. Do konce roku 2024 by měl tento systém pokrýt 70 % poskytovatelů online terapie v Česku.

A od 1. ledna 2024 bude zákon vyžadovat, aby všichni poskytovatelé online zdravotnických služeb měli schválený krizový plán. To není jen formální požadavek. Je to odpověď na to, že 37 % terapeutů v roce 2022 nemělo žádný formální postup pro krizové situace. Lidé zemřeli, protože nikdo nevěděl, co dělat.

Co můžeš udělat dnes

Nech si to říct: bezpečnostní plán není pro „jiné“. Je pro tebe. A není to něco, co musíš mít „připravené“. Je to něco, co musíš mít živé.

Začni dnes:

• Napiš tři věci, které ti pomohou, když se ti zhorší.
• Napiš tři jména a čísla lidí, kterým můžeš zavolat - i když ti nechápou.
• Ulož si čísla 116 111 a 116 000 do telefonu. A vytiskni je.
• Zkontroluj, jestli máš v domě něco, co by mohlo být nebezpečné. Pokud ano - dej to pryč.
• Pošli svému terapeutovi e-mail: „Můžeme si dnes vytvořit bezpečnostní plán?“

Nečekáj, až se ti zhorší. Nečekáj, až budeš mít strach. Nečekáj, až budeš mít závrať a nechceš mluvit.

Teď. Dnes. Už.