Terapie skončila. Výsledky jsou dobré. Ale teď se ptáš: co když se všechno vrátí? Tento strach je běžný. A není to zbytečný obavění. Výzkumy ukazují, že klienti, kteří po ukončení terapie neprošli žádným follow-upem, mají o 37,8 % vyšší riziko návratu původních problémů. Nejde o to, že terapie nefungovala. Jde o to, že přechod z podpory terapeuta do samostatného života je jako odchod z domova po dlouhém pobytu v nemocnici - potřebuješ návod, jak se pohybovat venku, když už ti nikdo neříká, co dělat.

Ukončení terapie není konec, ale přechod

Mnoho lidí si myslí, že když terapeut řekne „dnes končíme“, je to konec. Ale to je největší omyl. Skutečné ukončení začíná měsíce před tím, kdy se řekne poslední „dobré odpočívej“. Podle profesora Tomáše Rába z 1. LF UK by měl terapeut začít připravovat klienta na ukončení už od 5. až 7. sezení. Proč? Protože separace je jedna z nejtěžších lidských zkušeností. Když se terapeutický vztah náhle přeruší, můžeš cítit, že jsi opět sám - a to i když jsi se zlepšil. A to je přesně ten okamžik, kdy se všechno může obrátit zpět.

Co je follow-up a proč je to důležité?

Follow-up je neformální nebo formální kontrolní sezení, které probíhá po ukončení hlavní fáze terapie. V České republice se doporučuje provádět kontrolní sezení 3, 6 a 12 měsíců po ukončení. Tyto sezení nejsou novou terapií. Nejde o to, aby ti terapeut znovu „vyčistil“ problémy. Jde o to, aby ti pomohl zkontrolovat, zda se ti výsledky udržují. A co dělat, když ne.

Výzkum CHAP (Posouzení změn po ukončení psychoterapie), vyvinutý v ČR, ukazuje, že změny se projevují i po měsících. Například klientka po rozvodu měla po roce zlepšení symptomů na 0,8 (z 1) a zlepšení schopnosti se přizpůsobit na 0,7. Ale změna hlubinného konfliktu byla jen 0,3. To znamená: některé věci se zlepšily rychle, jiné potřebují čas. Follow-up ti pomůže rozlišit, co je dočasné a co je trvalé.

Co se stane, když follow-up neprovedeš?

Na Redditu v české komunitě r/psychologie je přes 150 příspěvků od lidí, kteří říkají: „Terapeutka prostě řekla, že končíme, a neukázala mi, jak udržet výsledky, teď se všechno vrací.“ To není náhoda. Když nevíš, jak se chovat, když se objeví staré myšlenky nebo emoce, můžeš se vrátit ke starým způsobům vyrovnávání se s bolestí - opakování špatných vzorců, izolace, případně návrat k závislostem.

Podle průzkumu Národního ústavu duševního zdraví z roku 2021 má 68,5 % lidí strach, že se jejich problémy vrátí. A když se to stane, nemají nástroj, jak na to. Není to jejich chyba. Je to chyba systému, který neukázal, jak přežít bez terapeuta.

Co je nejúčinnější strategie pro udržení výsledků?

Nejúčinnější přístup není nějaký magický návod. Je to jednoduchý proces, který se děje v průběhu terapie:

1. Příprava na ukončení začíná už v polovině terapie. V 70-80 % procesu by měl terapeut začít společně s tebou definovat: „Co by se muselo stát, abyste už za mnou chodit nemusel/a?“
2. Vytvořte individuální plán udržení. Co děláte, když se cítíte přetížení? Kdo je vaše podpůrná síť? Které techniky používáte, když se objeví stará myšlenka? Zapište to. Nejen si to pamatujte.
3. Dělejte domácí úkoly i po ukončení. 78,3 % terapeutů v ČR dává klientům domácí úkoly na udržení výsledků. Například: „Každý den napiš tři věci, které ti dnes daly smysl.“ Nebo: „Když se cítíš zle, zavolej někomu z tohoto seznamu.“
4. Plánujte kontrolní sezení. Nečekávej, až se ti všechno zase zhorší. Po 6 měsících si domluvte jedno sezení. Stačí. Může být i krátké - 45 minut. Ale pomůže ti uvidět, že jsi neztratil ten pokrok.

Je follow-up drahý? Je to vůbec dostupné?

V ČR je follow-up stále nedoceněný. Pouze 18,7 % terapeutů ho zahrnuje do hrazeného balíčku pojišťovnou. Zbytek musíš platit sám. Průměrná cena kontrolního sezení je 850 Kč. To zní jako mnoho, ale porovnej to s náklady na návrat problému - ztrátu práce, rozpad vztahu, opětovnou hospitalizaci. To stojí mnohem víc.

Kromě toho je follow-up dostupný jen u 38 % terapeutů mimo Prahu. To je problém. Ale nové trendy se mění. V roce 2023 už 39,7 % terapeutů nabízí follow-up - oproti 22,1 % v roce 2018. A v roce 2024 by měl být spuštěn digitální nástroj „FollowUpApp“, který bude klientům posílat pravidelné dotazníky a tipy na udržení pokroku. To znamená, že budoucnost bude mít více přístupných možností.

Co dělat, když terapeut neuvádí follow-up?

Nemusíš čekat, až ti někdo řekne: „Tady je plán.“ Můžeš to začít sám. V posledních sezeních se zeptej:

• „Co bych měl dělat, když se objeví staré pocity?“
• „Můžeme si domluvit jedno kontrolní sezení za 6 měsíců?“
• „Můžete mi doporučit nějaký způsob, jak si sám pamatovat, co jsem se naučil?“

Pokud terapeut odmítne, neznamená to, že jsi selhal. Znamená to, že on nebyl připraven. A to je jeho problém, ne tvůj.

Co říkají lidé, kteří follow-up použili?

Marie, 34 let, analytická terapie 4 roky: „Přišla jsem na kontrolní sezení po roce a terapeutka mi řekla, že vidí, jak se mám lépe. To mi dalo obrovskou jistotu, že jsem na správné cestě.“

Jiný klient po léčbě závislosti: „Skupinové sezení po ukončení bylo pro mě klíčové. Nebyl jsem sám. Věděl jsem, že jiní taky bojují.“

Není to o tom, že bys měl pořád chodit k terapeutovi. Je to o tom, že bys měl vědět, jak se udržet, když jsi sám.

Co dělat, když se všechno vrátí?

Není to katastrofa. Je to signál. Pokud se objeví staré příznaky, neznamená to, že terapie selhala. Znamená to, že potřebuješ podporu. Ne vždycky je třeba začít znovu od začátku. Často stačí jen jedno sezení, abys se znovu orientoval. Někdy stačí jen připomenout si: „Tohle jsem už prošel. A vím, jak se s tím vypořádat.“

Výzkumy ukazují, že lidé, kteří mají plán na návrat problémů, se rychleji zotaví. Když víš, co dělat, nečekáš na zázrak. Děláš krok. A ten krok ti dává kontrolu.

Závěr: Tvůj pokrok není závislý na terapeutovi

Terapie ti dala nástroje. Follow-up ti pomůže zjistit, zda ještě fungují. A pokud ne, pomůže ti je upravit. Tvůj pokrok není něco, co se ztrácí, když se terapeut odstěhuje. Je to něco, co se udržuje, když si ho pamatuješ, cvičíš a chráníš.

Nech si dát plán. Nenech si dát jen „dobrou cestu“. Udržuj si výsledky tak, jako bys udržoval zdraví - pravidelně, s péčí, a s vědomím, že to stojí za to.