Echolálie není chyba v řeči. Není znakem, že dítě nerozumí. A ani není něco, co bychom měli potlačovat. Je to způsob, jakým dítě s autismem říká: „Chci se spojit.“ Když dítě opakuje „Chceš džus?“ po otázce rodiče, neříká to jen tak. Říká to, že chce džus. A když po půl dni zpěvá píseň z televize, nejeví to jen neklid. Může to být způsob, jak zpracovává stres nebo si připomíná pocity, které mu ta píseň dala.

Je to přesně jako kdyby někdo, kdo se naučil angličtinu jen poslechem, začal používat celé věty, které slyšel v seriálech - bez toho, aby pochopil každé slovo zvlášť. Dítě s autismem často funguje stejně. Celé fráze jsou pro něj jednotky významu. „Pojď sednout ke stolu“ není tři slova - je to jedna věc, která znamená „teď budeme jíst“.

Co je echolálie skutečně?

Echolálie je přesné nebo téměř přesné opakování slov, frází nebo vět, které dítě slyšelo - od rodičů, učitelů, televize nebo písní. Výzkumy ukazují, že ji projevuje 75-80 % dětí s poruchou autistického spektra. Dříve se považovala za příznak poruchy. Dnes víme: je to komunikační strategie. A často první krok k tomu, aby dítě začalo mluvit vlastními slovy.

Existují dvě hlavní formy:

• Okamžitá echolálie: Dítě hned opakuje to, co právě slyšelo. Například rodič řekne: „Chceš hračku?“ a dítě odpoví: „Chceš hračku?“
• Odložená echolálie: Dítě opakuje něco, co slyšelo hodiny, dny nebo týdny dříve. Může se to objevit v nečekaném okamžiku - třeba při stresu nebo když se cítí bezpečně.

Obě formy nejsou „nepřirozené“. Jsou přirozenou součástí vývoje řeči - jen u dětí s autismem trvají déle. U typicky vyvíjejících se dětí echolálie zmizí kolem tří let. U dětí s autismem může přetrvávat až do školního věku - a to je v pořádku. Neznamená to, že se nic nezlepšuje.

Proč dítě opakuje? Funkce echolálie

Echolálie není náhodná. Má účel. A každý opakovaný výrok může mít jiný smysl. Podle výzkumů slouží k pěti hlavním věcem:

• Vyjádření potřeb: Dítě říká „Chci auto“ - i když to slyšelo od rodiče před hodinou - protože chce auto. To je jeho slovo.
• Zpracování informací: Když dítě opakuje větu, kterou slyšelo, pomáhá si ji „přečíst“ v hlavě. Je to jako přehrávání nahrávky, aby se to lépe pochopilo.
• Sociální spojení: Někdy dítě opakuje, protože chce být součástí konverzace. I když neví, jak odpovědět, opakování znamená: „Jsem tady.“
• Regulace emocí: Když je dítě přetížené, opakuje známou větu nebo píseň. Je to jako klidný křik - způsob, jak si udržet kontrolu.
• Příprava na mluvení: Opakování je cvičení. Dítě si trénuje zvuky, tóny, rytmus - předtím, než se odváží vytvořit vlastní větu.

Je důležité si všimnout: když dítě opakuje „Chceš džus?“, neříká to, že nechápe. Říká to, že chce džus. A pokud ho necháte, neřekne to vůbec. Nebo to řekne jinak - třeba přitáhne sklenici k sobě, nebo vás přivede k lednici. Ale když má jen opakování, musíte ho naučit převést to na vlastní slova.

Co dělat? Terapeutické přístupy

Největší chyba je snažit se echolálii „zakázat“. To je jako zamezit někomu, kdo se učí jezdit na kole, aby neklesal. Je potřeba ji převést - ne potlačit.

Verbal Behavior Therapy (VBT) rozkládá jazyk na malé kroky. Když dítě opakuje „otevřít dveře“, terapeut ho naučí používat slovo „otevřít“ i jinde: „otevřít sklenici“, „otevřít knihu“. Podle dat z My Wellness Hub (2023) při této metodě přenáší dítě slovo do nových situací s úspěšností 67 %. To znamená: dítě se učí, že slovo má více významů - a to je základ vlastní řeči.

Applied Behavior Analysis (ABA) používá odměny. Když dítě namísto opakování řekne vlastní slovo - třeba „džus“ - dostane džus. Studie z NCBI Bookshelf (2020) ukazují, že takové posilování zvyšuje samostatné mluvení o 40-60 %. Ale odměna musí být okamžitá a přirozená. Není to „kouzlo“, je to trénink.

Cue-Pause-Point je jednoduchá, ale mocná metoda:

1. Nápověda: Ukážete dítěti obrázek džusu a řeknete: „Chceš džus?“
2. Pauza: Počkáte 3-5 vteřin. Dáte dítěti čas, aby zpracovalo.
3. Bod: Ukážete na obrázek a řeknete: „Džus.“

Tato metoda pomáhá 78 % dětí získat samostatnou komunikaci během šesti měsíců. Dítě se nezvyká na opakování - zvyká si na odpověď.

Mand training (trénink žádostí) je nejúčinnější pro děti, které mají jasnou preferenci. Pokud dítě miluje modré auto, použijete ho jako odměnu. Když řekne „Chci modré auto“ - i když to opakuje - dát mu auto. Po několika týdnech se dítě naučí, že tato fráze funguje. A pak začne říkat „Chci auto“ - ne „Chci modré auto“ - a pak jen „Auto“. To je přechod od echolálie k vlastní řeči. Studie ukazují, že tato metoda zvyšuje samostatné vyjadřování o 55 % během osmi týdnů.

Co mohou dělat rodiče doma?

Terapie není jen v kanceláři terapeuta. Nejdůležitější je doma.

1. Rozpoznávejte funkci: Když dítě opakuje, zeptejte se: „Co to znamená?“ Je to žádost? Výraz stresu? Způsob, jak se připojit? Pokud víte, proč to dělá, víte, jak na to.

2. Zjednodušujte jazyk: Místo „Chceš teď jít ven na hřiště?“ řekněte: „Ven?“ a ukážte na dveře. Nebo „Hřiště?“ a ukážte na obrázek. Méně slov = větší šance, že dítě pochopí.

3. Poskytujte volby: Pokud dítě opakuje „Chceš džus?“, odpovězte: „Ano nebo ne?“ a ukážte na dvě skleničky - jednu s džusem, jednu bez. To ho nutí vybrat - ne opakovat.

4. Používejte vizuální pomůcky: Fotky, obrázky, symboly. Pokud dítě neumí říct „bolest“, může ukázat na obrázek hlavy s červeným křížkem. To je komunikace.

5. Neodpovídejte na opakování: Pokud dítě řekne „Chceš džus?“, neříkejte: „Ano, chci.“ Řekněte: „Džus?“ a počkejte. Nebo ukážte na džus a řekněte: „Tady je.“

Tato strategie zlepšila cílenou komunikaci u 72 % dětí s autismem během tří měsíců, podle CD Institute (2022).

Stav terapie v České republice

Ve výzkumech se hovoří o 1:68 dětí s autismem v ČR v roce 2022 - to je nárůst o 120 % za 12 let. Ale kde jsou terapeuti?

Pouze 35 % logopedů v České republice má specializované školení v oblasti autismu. Většina z nich neví, jak pracovat s echolálií. A to je problém - protože echolálie není „nepříjemný zvyk“, je to příležitost. A bez správného přístupu může dítě zůstat „v opakování“ celý život.

V roce 2023 zavedla Národní síť logopedů ČR certifikační program pro logopedy zaměřené na práci s echolálií. Každý, kdo ho absolvuje, prošel 120-150 hodinami školení v ABA, VBT a komunikačních strategiích. Ale to je jen 120-150 logopedů ročně - zatímco potřebuje tisíce.

Trh s terapií autismu roste v ČR o 10 % ročně. A přesto je nedostatek odborníků. Rodiče často čekají roky na termín. A většina z nich nemá přístup k terapeutovi, který rozumí echolálii jako kroku - ne jako překážce.

Co přinese budoucnost?

Technologie pomáhá. Společnost Autism Therapy Group v roce 2022 spustila AI aplikaci, která analyzuje, kdy a proč dítě opakuje. Aplikace říká terapeutovi: „Toto opakování je žádost. Zkus mu dát volbu.“ To je jako GPS pro komunikaci.

Největší změna je v pohledu: echolálie už není „porucha“. Je to způsob, jak dítě učí řeč. Jak říká dr. Lawrence Stiegler: „Je to dobré znamení.“

Budoucnost bude individualizovaná. Každé dítě má jinou cestu. Některé děti přejdou z echolálie na vlastní věty během půl roku. Jiné potřebují dva roky. A některé děti - i když se naučí mluvit - budou stále používat opakování jako způsob, jak se cítit v bezpečí. A to je v pořádku.

Nejlepší terapie není ta, která odstraní echolálii. Je to ta, která ji přemění v most - od opakování k vlastnímu projevu. A když dítě řekne „Chci džus“ místo „Chceš džus?“, není to konec echolálie. Je to začátek jeho hlasu.“