Cognitive Processing Therapy (CPT), nebo v češtině kognitivně procesní terapie, není jen další forma psychoterapie. Je to metoda, která se zaměřuje na to, co se skutečně děje v hlavě lidí, kteří přežili traumata. Nejde o to, jak se cítíte, ale o to, co si o sobě, o světě a o budoucnosti myslíte. A tyto myšlenky - často skryté, ale mocné - mohou držet PTSD v životě dlouho po události, která ji způsobila.
Co vlastně PTSD dělá s vašimi přesvědčeními?
Po traumatu se lidé často začnou ptát: „Proč to právě mně?“, „Měl(a) jsem to zastavit?“, „Nikdo mi nemůže důvěřovat.“ Tyto myšlenky nejsou jen smutné nebo strachující. Jsou přesvědčeními - pevnými, neustále se opakujícími názory, které se staly základem, jak vidíte svět. A právě tyto přesvědčení jsou hlavním cílem CPT.
Například voják, který přežil bojovou zónu, může začít věřit: „Jsem slabý, protože jsem se nezabil.“ Žena, která byla znásilněna, může přijmout přesvědčení: „To se stalo, protože jsem to zasloužila.“ Tyto myšlenky nejsou pravdivé. Ale pro mozek jsou realitou - protože je vytvořil v okamžiku, kdy byl ohrožený a bezpečný svět se zhroutil.
CPT neříká: „Zapomeň na to.“ Neříká: „Buď silnější.“ Říká: „Podívej se, jak se ti tyto myšlenky vytvořily. Zkontroluj, zda skutečně sedí k realitě. A pokud ne, změň je.“
Jak CPT funguje - čtyři kroky, které změní váš vztah k traumatu
CPT je strukturovaná. Trvá 12 sezení, každé 60-90 minut, s domácími úlohami mezi nimi. Není to „rozhovor o problému“. Je to systém, který vás učí pracovat s myšlenkami jako s nástroji.
- Psychoedukace - Nejprve se dozvíte, co je PTSD a jak trauma ovlivňuje myšlení. Víte, že se nejedná o „šílenství“ nebo „slabost“. Jedná se o přirozenou reakci na nepřirozenou událost.
- Záznam myšlenek - Každý klient dostane „Záznam myšlenek“. Toto je jednoduchý formulář, kde zaznamenáte situaci, emoci a myšlenku, která se v ní objevila. Například: „Když jsem slyšel sirénu, cítil jsem paniku a myslel jsem: ‚Teď to zase začne.‘“
- Identifikace „zaseknutých bodů“ - Tyto jsou přesvědčení, která vás drží. V češtině se jim říká „blokující body“ nebo „zaseknutá místa“. Jsou to myšlenky jako: „Jsem zodpovědný“, „Svět je nebezpečný“, „Nikdo mě nechápe“, „Nemohu důvěřovat žádnému muži/ženě“. Tyto myšlenky se neustále opakují, i když nejsou pravdivé.
- Kognitivní restrukturalizace - Tady začíná skutečná práce. Terapeut vás vede k otázkám: „Co je důkazem, že toto přesvědčení platí?“, „Co je důkazem, že to neplatí?“, „Jak by to vypadalo, kdyby jste to viděli z pohledu někoho, kdo vás miluje?“
Například klient, který věří: „Měl jsem zastavit to, co se stalo“, se naučí analyzovat: „Měl jsem skutečně možnost zasahovat?“, „Mohl jsem vědět, že se to stane?“, „Co bych udělal, kdyby to byl můj přítel?“
Proč CPT funguje lépe než jiné metody?
Podle metaanalýzy 68 studií zveřejněné v Journal of Consulting and Clinical Psychology má CPT nejvyšší efektivitu mezi všemi evidence-based metodami pro PTSD. Průměrný efekt je 1,12 - to znamená, že většina lidí, kteří CPT absolvují, dosáhne významného zlepšení. Pro srovnání: EMDR má efekt 0,85, prolongovaná expozice (PE) 0,98.
Proč? Protože CPT nepracuje jen s pamětí nebo tělem. Pracuje s tím, co je nejtrvalejší - vašimi přesvědčeními. Když změníte, jak si o sobě a světě myslíte, změní se i emoce, které vás trápí. Nebojíte se sirén, protože už nevěříte, že „to zase začne“. Nevyhýbáte se lidem, protože už nevěříte, že „všichni jsou nebezpeční“.
V českém kontextu je CPT často srovnávána s gestalt terapií nebo biosyntetickou psychoterapií. Gestalt se zaměřuje na „být v přítomnosti“ a tělesné prožívání. Biosyntetická psychoterapie používá pohyb, dotek a dech. CPT je jiná - je verbální, analytická, zaměřená na myšlenky. To není lepší nebo horší. Je jiná. A pro některé lidi je přesně to, co potřebují.
Co říkají čeští odborníci?
Prof. Jiří Raboch z 1. LF UK v Praze označil CPT jako „jednu z nejlepších důvodně podložených metod pro léčbu PTSD“. Jeho názor je podložen tisíci studiemi - CPT je doporučena Americkou psychologickou společností jako „STRONGLY RECOMMENDED“ s nejvyšší úrovní důkazů.
Ale není to bez kontroverzí. Dr. Miroslav Šmahel z FF UK varuje: „Mechanická aplikace CPT bez ohledu na kulturní kontext může vést k iatrogenním účinkům.“ Co to znamená? Že když terapeut překládá „Záznam myšlenek“ přímo z angličtiny, bez úpravy pro českou realitu, může klientovi přijít metoda „příliš technická“ nebo „nečlověčí“.
Dr. Tomáš Konečný z Masarykovy univerzity upozorňuje: „CPT podceňuje tělesnou dimenzi trauma.“ A má pravdu. Trauma se ukládá nejen v mysli, ale i v těle. Ale CPT to neignoruje - jen neřeší přímo. Pokud máte silné tělesné reakce (např. závraty, ztuhlost, nekontrolovatelné třes), CPT sama o sobě nemusí stačit. V takovém případě se často kombinuje s jinými přístupy.
Je CPT pro vás?
CPT není pro každého. Je ideální pro lidi, kteří:
- Jsou schopni analyzovat své myšlenky (nejsou v hluboké disociaci)
- Chcete pochopit, proč se cítíte, jak se cítíte
- Nebojíte se psát - domácí úlohy jsou klíčové
- Chcete změnit svůj vztah k traumatu, ne ho jen „zapomenout“
Není vhodná pro:
- Lidi s těžkou disociací (kdy se „odpojujete“ od reality)
- Lidi s posttraumatickou amnézií (kdy si nevzpomínají na událost)
- Lidi, kteří chtějí „pouze cítit“, ne analyzovat
Podle průzkumu Asociace klinických psychologů ČR je CPT nejčastěji používána u lidí ve věku 25-45 let. U starších klientů je častěji preferována psychodynamická terapie. To neznamená, že CPT pro ně nefunguje - jen je potřeba přizpůsobit přístup.
Co se děje v Česku? Dostupnost a budoucnost
V Česku je CPT stále vzácná. Pouze 4% všech terapeutických služeb pro PTSD je CPT. Celkem je zde jen 87 certifikovaných terapeutů. To je málo pro 10,5 milionu obyvatel. Většina lidí se setká s tradičními formami - gestalt, psychodynamika, nebo EMDR.
Ale změna přichází. Národní institut duševního zdraví (NIDZ) vydal v březnu 2023 verzi CPT-CZ 1.2 - upravenou pro český kontext. Záznamy myšlenek už nezakládají na anglických formulacích, ale na českých výrazech, které lidé skutečně používají. Například místo „I am to blame“ se používá „Nemusel(a) jsem to zaslužovat“ nebo „Nemohla jsem to zastavit - to je pravda, ale neznamená to, že jsem viník.“
Ve vývoji je i mobilní aplikace CPT-CZ, která by měla být k dispozici v první polovině 2024. Bude pomáhat s domácími úlohami, připomínat myšlenky a udržovat motivaci.
Největší překážkou je stále nedostatek kvalifikovaných terapeutů. Certifikační kurzy stojí 95 000 až 120 000 Kč a trvají šest měsíců. Ale díky novým programům se počet certifikovaných terapeutů do roku 2025 může zvýšit na 250.
Co říkají lidé, kteří CPT zkoušeli?
Na českém Psychologickém portálu je 27 hodnocení CPT. Průměrné hodnocení je 4,2 z 5. Nejčastější pozitivní komentáře:
- „Strukturovanost mi dala pocit kontroly.“
- „Záznam myšlenek mi pomohl rozlišit mezi skutečností a mým strachem.“
- „Poprvé jsem si řekl: ‚To není pravda.‘ A to mělo vliv na moje spánky.“
Negativní zkušenosti:
- „Byla to příliš abstraktní.“
- „Nepomohlo mi psaní. Potřeboval jsem tělo.“
- „První čtyři sezení byly strašně těžké. Musel jsem poprvé přiznat, že jsem se vinný.“
Jeden uživatel na fóru OtestujTo.cz napsal: „Po 10 sezeních jsem se naučil rozlišovat mezi skutečností a přesvědčením. Myslel jsem, že jsem viník. Záznam myšlenek mi ukázal, že jsem byl obětí. A to změnilo všechno.“
Co dělat, pokud chcete začít?
První krok: Najděte terapeuta, který má certifikaci CPT. V Česku to jsou jen tři instituce, které školí:
- Institut klinické psychologie, Praha
- Centrum pro PTSD, Brno
- Katedra psychologie FF UK, Praha
Nezapomeňte se zeptat:
- Máte certifikaci CPT od jedné z těchto institucí?
- Používáte aktuální verzi CPT-CZ 1.2?
- Upravujete záznamy myšlenek pro český kontext?
Nebojte se říct: „Chci terapii, která pracuje s přesvědčeními, ne jen s emocemi.“
CPT není zázrak. Je to práce. Ale práce, která může změnit celý váš vztah k sobě, k minulosti a k budoucnosti. A to je víc než jen zmírnění příznaků. To je znovuzrození.