Behavioral Parent Training (BPT), známý v České republice jako klinická behaviorální terapie zaměřená na rodiče (CIBT), není jen další poradenská služba pro rodiče dětí s ADHD. Je to jediná nefarmakologická metoda, kterou doporučují lékaři jako první volbu pro děti do šesti let. A to ne proto, že by „nebylo nic lepšího“, ale protože funguje - a to dlouhodobě.

Nejde o to, že by vaše dítě bylo „špatně vychované“. ADHD je neurovývojová porucha, která ovlivňuje schopnost dítěte řídit pozornost, impulzy a emoce. Ale to neznamená, že rodiče nemají moc. Naopak. Právě vy máte největší vliv na to, jak se dítě naučí žít s tímto rozdílem.

Co je Behavioral Parent Training skutečně?

BPT není „jak se vychovávat“ v obecném smyslu. Je to strukturovaný, vědecky ověřený program, který učí rodiče konkrétní techniky, jak reagovat na problémové chování - a jak ho vůbec vyvolat. Všechno je založené na principu: co se posiluje, to se opakuje.

Ve světě se to vyvinulo v USA v 80. letech, ale v ČR je to od roku 2005 standardní praxe v několika centrech, jako je Psychoterapie Váček nebo Eduall. Protokol má 8 až 16 týdnů, každé sezení trvá 60-90 minut. Nejde o přednášky. Jde o cvičení. Jak se používá tabulka bodů, jak se dělá time-out, jak se předpovídá problém před tím, než se stane.

Nejčastější chyba? Rodiče se soustředí jen na to, co dítě dělá špatně. A pak ho trestají. Ale BPT říká: „Zaměř se na to, co dělá dobře - a to, co dělá špatně, zmenšíš sám.“

3 klíčové techniky, které fungují

V každém BPT programu se naučíte tři základní nástroje. A ty jsou jednoduché - ale nejsou intuitivní. Proto je potřeba je procvičovat.

1. Pozitivní posilování - systém bodů: Místo toho, abyste říkali „Už se nekřič!“, řeknete: „Když budeš 5 minut sedět klidně, dostaneš jeden bod.“ Když nasbírá 10 bodů, získá malou odměnu - např. 15 minut společné hry, knížka, nebo výlet do parku. Důležité je: odměna musí být okamžitá a konkrétní. Není to „budeš mít lepší den“. Je to „budeš mít kreslení s maminkou po večeři“.
2. Time-out - krátký a přesný: Ne 15 minut. Ne 30. Jen jedna minuta na každý rok věku. Takže pro 5leté dítě to je 5 minut. Musí být v klidném, bezpečném místě - bez televize, bez hraček, bez pozornosti. A když se vysměje, že to nechce, neříkejte: „Tak to budeš ještě tři minuty!“ To je chyba, kterou dělá 70 % rodičů. Pokud se vám podaří udělat to správně, dítě se naučí: „Když se chovám špatně, ztrácím pozornost.“
3. Předpovězení problému: Před každou náročnou situací - třeba před jídlem, před školou nebo před návštěvou babičky - si s dítětem promluvíte: „Víš, co se bude dít za půl hodiny? Budeme jíst. A já potřebuju, abys seděl u stolu a nekřičel. Když to uděláš, dostaneš bod. Když ne, budeš mít time-out.“ Tímto způsobem dítě nečeká na výbuch. Ví, co přijde. A má možnost si vybrat.

Proč to funguje lépe než léky?

Stimulace jako methylfenidát mohou pomoci - ale jen do 8 hodin. A mají vedlejší účinky: zvýšená srdeční frekvence, ztráta chuti do jídla, problémy se spánkem. U dětí do 6 let je to dokonce zaznamenáno u 22 % pacientů podle CDC.

BPT funguje jinak. Nepřerušuje neurochemii. Mění prostředí. A to má trvalý efekt. Podle studie CDC z roku 2022: 68 % rodin hlásí, že zlepšení trvá 24 měsíců po skončení tréninku. Léky? Když je přestanete podávat, chování se vrací.

A co je důležitější: dítě se neucítí „špatné“ kvůli tomu, že potřebuje léky. Učí se: „Můžu se chovat jinak, a když ano, můj rodič mě přijímá.“ To je základ důvěry. A důvěra je to, co dítě s ADHD potřebuje nejvíc.

Když to nejde - proč selhává BPT?

Není to vždycky jednoduché. Více než třetina rodin v ČR - podle průzkumu Kingray z roku 2023 - nezvládne dokončit 12 týdnů tréninku. Proč?

• Čas: 12 hodin rodičovského vzdělávání před začátkem, pak 16 týdnů sezení. To je těžké, když pracujete plný úvazek a máte i jiné děti.
• Nesoulad mezi rodiči: Pokud jeden rodič dává dítěti 30 minut navíc na videohry, zatímco druhý trestá za každý výbuch, efekt terapie klesá o 70 %. To říká i samotný Russell Barkley, autor metody.
• Prarodiče: 35 % případů selhává, protože babička nebo dědeček „jen trochu zvládne“ - a dítě to hned využije.
• Předčasné ukončení: Někdo přestane chodit po 8 sezeních. A pak se diví, že se chování zhoršilo. „Po 8 sezeních jsme přestali chodit - nyní má syn 3x více výbuchů než před terapií,“ napsal anonymní rodič na fóru Adopce.cz v únoru 2024.

Největší chyba? Věřit, že „jedno sezení“ stačí. BPT není lék. Je to trénink. Jako běhání. Když přestanete běhat, svaly se ztratí.

Kdo to může dělat? A kde najít pomoc?

V České republice je 23 certifikovaných center, která provádějí BPT. Z toho 17 nabízí materiály v češtině. Ale je tu problém: pouze 47 lékařů a 89 psychologů má oficiální certifikaci pro tento program - podle České lékařské komory ze září 2024.

Cena za jedno sezení je průměrně 1 200 Kč. A nejde o to, že by to bylo drahé. Ale že to není hrazeno z pojištění, pokud nemáte kompletní diagnostiku. To vylučuje 45 % rodin s nízkým příjmem.

Naštěstí se něco mění. V říjnu 2024 plánuje CRSP Brno spustit národní program „Rodina v akci“ - financovaný EU dotací 12,5 milionu Kč. Cíl: zdarma poskytnout BPT 500 rodinám. Zatím to ale platí jen pro vybrané oblasti.

Alternativou je digitální verze. Aplikace ADHD Rodiče, vydaná v září 2023, nabízí moduly BPT za 299 Kč měsíčně. Uživatelská spokojenost je 78 %. Není to to samé jako osobní terapeut, ale pro začátek nebo pro doplnění je to skvělá volba.

Co se děje s dětmi nad 8 let?

BPT je nejúčinnější pro předškoláky. U dětí ve věku 3-7 let dosahuje úspěšnosti 89 %. U školních dětí je to jiné. Tam funguje lépe kognitivně-behaviorální terapie (KBT), která učí dítě samo řídit myšlenky a emoce. KBT má u dětí nad 8 let úspěšnost 75 %.

Ale to neznamená, že BPT pro rodiče přestává být důležitý. Naopak. Když dítě chodí do školy, rodiče stále potřebují vědět, jak podpořit doma to, co se naučilo ve škole. Proto 92 % center v ČR kombinuje BPT s tréninkem emočních dovedností pro rodiče (EFST). Tím se vytváří celkový systém - dítě se učí v škole, rodiče se učí doma, a všechno se to spojuje.

Největší příběh: Klavír jako terapie

Jeden případ z PVS PS z roku 2021 stojí za zmínku. Rodiče dítěte s těžkým ADHD se setkali s úplným selháním všech běžných metod. Výbuchy, nespolupráce, škola zavřená. Pak někdo navrhl: klavír.

Ne proto, že by dítě mělo být hudební prodigy. Ale protože hraní na klavír vyžaduje současnou koordinaci obou rukou, koncentraci na noty, a kontrolu pohybu - všechno, co dítě s ADHD má problém. Po 14 týdnech tréninku s BPT a každodenním hraním 15 minut na klavír dosáhlo dítě 90 % compliance s pravidly. „Klavír zapojuje obě hemisféry a podporuje nová propojení,“ říká Mgr. Magdaléna Zemanová, která tento případ dokumentovala.

Nejde o klavír. Jde o to, že někdy potřebujete jiný způsob, jak dítěti pomoci se zorientovat. A když najdete ten správný - změna je možná.

Co dělat teď?

Nečekáte na „ideální čas“. Nečekáte, až se dítě „vyroste“. Nečekáte, až lékař předepíše léky. Nečekáte na to, že „to už zvládnete sami“.

Začněte tady:

1. Podívejte se na své reakce. Kolikrát za den trestáte? Kolikrát pochvalujete? Pokud je to 10:1, změňte to na 5:1. Nejprve pochvalte každou malou věc - „Díky, že jsi si oblékl šaty“ - a pak teprve opravte chyby.
2. Začněte s jednou technikou. Ne všechny najednou. Vyberte si systém bodů. Udělejte jednoduchou tabulku. Zvolte jedno cílové chování - třeba „sedět 5 minut u stolu“. A počítejte.
3. Pojďte na jedno sezení. Ne na 16. Na jedno. Většina center nabízí bezplatnou konzultaci. Ptejte se: „Co potřebuji udělat, abych začal?“
4. Pojďte s někým. Pokud máte partnera, přiveďte ho. Pokud máte babičku, která dítě vychovává, přiveďte ji. BPT nefunguje, pokud je to jen „maminkin problém“.

Nejde o to, že byste měli být dokonalí rodiče. Jde o to, že vaše dítě potřebuje vědět: „Když se chovám jinak, život je lepší.“ A to můžete dát - bez léků, bez kritiky, bez výčitek. Jen pomocí klidného, konzistentního a předvídatelného přístupu.

ADHD není váš problém. Ale vaše reakce na něj - to je to, co může změnit celý život.